印度帕金森病的临床与人口学特征：一项全国性多中心研究的启示

这篇由印度多中心团队开展的大规模横断面研究，系统分析了7918例帕金森病（PD）患者的临床特征，揭示了印度人群独特的早发倾向（平均发病年龄54.2±11.8岁）以及与欧洲人群相似的环境风险因素（杀虫剂暴露OR=1.67，头部外伤OR=3.11）。研究通过年龄分层（EOPD/LOPD）、性别和运动亚型（TD/PIGD）比较，首次全面描绘了印度PD患者的运动/非运动症状（NMS）差异，为发展中国家PD精准诊疗提供了重要基线数据。

　　

Abstract

印度帕金森病（PD）的临床表现可能受遗传、种族地理和文化环境因素影响。这项全国性多中心研究建立了印度首个大型PD临床数据库，重点分析发病年龄（AAO）、性别和运动亚型对疾病表型的影响。

Background

作为老年人第二常见的神经退行性疾病，PD在过去20年全球患病率增长21.7%。但多数研究基于欧洲人群，印度等发展中国家数据严重缺乏。国际NMS研究曾提示印度患者症状负担较轻，但样本量有限。

Methods

18家印度医院参与这项横断面研究，由运动障碍专家使用统一问卷采集数据。共纳入7918例PD患者（男女比2:1）和3300例年龄性别匹配的对照。评估内容包括UK脑库诊断标准、UPDRS量表、Hoehn-Yahr分期、MoCA认知量表和BDI抑郁量表。

Results

关键发现包括：

1. 人口学特征：平均AAO为54.2±11.8岁，较欧洲人群早约10年。早期发病（<50岁）占32.8%，其中11.2%为极早发型（<40岁）。

2. 运动症状：起病时静止性震颤（59.6%）、运动迟缓（38.6%）和强直（30.4%）最常见。随访时便秘（40.5%）、RBD（26.2%）等NMS显著增加。

3. 性别差异：男性更常见面部表情减少（31.4% vs 28%）和运动波动（15.1% vs 13.1%），女性更多出现异动症（17.8% vs 14.4%）和抑郁（13.5% vs 10%）。

4. 早发vs晚发：LOPD（≥50岁）起病时更多见步态障碍（16.1% vs 12.2%）和跌倒（3.9% vs 2.7%），而EOPD更易出现运动并发症（异动症25.8% vs 11.6%）。

5. 运动亚型：震颤主导型（TD）占33.3%，姿势不稳型（PIGD）占47.1%。PIGD患者认知损害（15.4% vs 8.4%）和抑郁（12.4% vs 3.8%）更严重。

6. 风险因素：杀虫剂暴露（OR 1.67）、头部外伤（OR 3.11）和高血压（OR 1.73）显著相关，吸烟呈保护性（OR 0.74）。意外发现咖啡摄入与PD正相关（OR 1.73）。

Discussion

这项研究揭示了印度PD三大特征：

1. 遗传倾向：早发比例高且家族史阳性率达9.3%，提示遗传负荷较重，与印度PD全基因组研究（预印本）结论一致。

2. 环境交互：农业相关杀虫剂暴露率（18.5%）显著高于对照，可能通过α-突触核蛋白病理加剧 neurodegeneration。

3. 临床异质性：PIGD亚型患者尽管病程仅比TD长2年，但Hoehn-Yahr IV-V期比例高达9.3%（TD仅1.7%），可能与皮质-基底节环路广泛变性有关。

Limitations

医院来源样本可能存在健康寻求偏倚，农村人群代表性不足。咖啡摄入量未定量分析，需后续研究验证其意外正向关联。

Conclusions

该研究为印度PD的精准分型和个体化治疗奠定基础，强调需开展社区流行病学研究验证风险因素，并探索遗传-环境交互作用对早发机制的影响。