综述：接受肾替代治疗患者的护理诊断与干预措施：一项范围综述

《Nursing Open》：Nursing Diagnoses and Interventions in the Field of Action for Patients Undergoing Renal Replacement Therapy: A Scoping Review

慢性肾脏病接受肾脏替代治疗患者的护理诊断与干预措施通过系统综述确定，并依据Marjory Gordon的功能健康模式进行分类。采用JBI 2020指南和PRISMA-ScR框架，检索2014-2021年英文及西语文献1188篇，筛选出9篇（巴西8篇，土耳其1篇）符合条件的研究。提取55个护理诊断（问题型40，风险型15）和76项核心干预，经德尔菲法验证后整合至Gordon的11个功能模式中，形成标准化护理框架，提升临床沟通与护理质量，支持跨学科协作和健康政策制定。

　　慢性肾病（CKD）是一种日益严重的全球公共卫生问题，其发病率和患病率不断上升。CKD不仅影响患者及其家庭的生活质量，还对整个医疗系统构成显著负担。随着疾病的发展，患者可能需要进行肾替代治疗（RRT），包括血液透析、腹膜透析和肾移植。尽管在技术上取得了进步，但这些治疗方法仍与较高的发病率和死亡率相关。因此，标准化护理框架的建立对于提高护理质量、确保患者安全和促进护理实践的专业化具有重要意义。

护理实践在CKD管理中扮演着至关重要的角色，尤其是在肾替代治疗过程中。护理诊断和干预措施是确保患者获得适当护理的关键工具，它们能够帮助护理人员识别患者的需求，并制定个性化的护理计划。为了更系统地组织这些护理内容，研究采用了一种基于Marjory Gordon的功能性健康模式的分类方法，以整合科学文献和专家共识。这种分类方式不仅有助于护理人员在临床实践中更清晰地理解患者的健康状况，还能促进护理人员之间的沟通与协作。

研究方法遵循了JBI 2020指南和PRISMA ScR扩展指南，通过系统化的文献检索和筛选，最终纳入了九项研究。这些研究主要来自巴西，仅有一项来自土耳其，反映出可能存在的地理集中性偏差。文献检索涵盖了Web of Science、Scopus和PubMed三大数据库，使用了MeSH和DeCS术语，结合布尔逻辑操作符进行搜索。研究选取了以护理人员为主要作者的英文和西班牙文文章，研究设计包括回顾性、前瞻性或横断面研究，排除了综述、观点文章以及非护理人员撰写的文献。

研究发现，CKD患者在进行肾替代治疗时，共识别出55种护理诊断和76种核心护理干预措施。这些诊断和干预措施被归类到Marjory Gordon的11种功能性健康模式中，涵盖了生理、心理、社会、文化、精神等多方面的健康问题。例如，风险性诊断如感染风险、电解质失衡风险、跌倒风险等，以及问题性诊断如活动能力下降、皮肤完整性受损、营养不良等。护理干预措施包括药物管理、教育支持、感染控制、环境管理、心理支持等，均针对不同功能性健康模式进行优化和组织。

这些护理诊断和干预措施的标准化分类不仅有助于护理人员在日常工作中更高效地进行护理评估和干预，还为制定护理指南和决策支持工具提供了基础。通过将护理活动与功能性健康模式相结合，护理人员能够更系统地理解患者的健康需求，并在临床实践中做出更有针对性的护理决策。此外，标准化的护理语言还促进了护理人员与医生、药师、社会工作者等多学科团队之间的协作，提高了护理工作的整体质量和效率。

专家咨询和德尔菲技术的应用进一步增强了研究结果的实践价值。研究邀请了来自不同拉丁美洲国家的10位专家，基于其在肾病护理领域的临床经验和对标准化护理语言的理解，对护理诊断和干预措施进行了匿名评估和共识形成。这一过程确保了研究结果不仅具有理论依据，还能够在实际护理环境中得到有效应用。专家们通过两轮讨论，确认了至少80%的护理诊断和干预措施的适用性和相关性，为护理实践提供了坚实的基础。

研究的局限性在于其地理范围较为狭窄，主要集中在巴西和土耳其，这可能限制了研究结果的普遍适用性。此外，由于缺乏统计学的元分析，研究无法深入探讨护理诊断和干预措施在不同研究之间的模式或趋势。因此，未来的研究应更加关注不同地区和文化背景下的护理实践，以增强护理语言的全球适用性。同时，研究应进一步扩大样本量，涵盖更多不同的肾替代治疗方式，如腹膜透析和肾移植，以更全面地反映护理实践的多样性。

本研究的结果对临床实践和护理政策具有重要的指导意义。在临床层面，标准化的护理框架能够帮助护理人员更系统地进行护理评估和干预，提高护理的针对性和有效性。在护理政策层面，这种分类方法有助于优化护理资源配置，减少护理人员的工作负担，同时提升护理质量和患者安全。此外，标准化的护理语言还能够促进护理人员的专业发展，为护理教育提供更加明确的指导方向，使未来的护理人员能够更好地掌握护理诊断和干预措施的使用方法。

总体而言，本研究通过系统回顾和专家共识，构建了一个适用于CKD患者肾替代治疗的护理诊断和干预措施框架。这一框架不仅为护理实践提供了结构化的指导，还为护理教育和政策制定提供了重要的依据。未来的研究应进一步拓展这一框架，使其在不同文化和临床背景下得到更广泛的应用，从而推动全球范围内肾病护理的标准化和专业化发展。