代谢减重手术与普通人群癌症风险比较：一项全国性匹配队列研究揭示乳腺癌与皮肤癌风险降低但部分癌症风险仍存

本研究通过全国性匹配队列分析68,424例代谢减重手术(MBS)患者与640,944例普通人群对照，发现MBS后总体癌症风险(IRR:1.03)与普通人群相当，但呈现显著差异模式：乳腺癌(IRR:0.78)和皮肤癌(非黑色素瘤IRR:0.71，黑色素瘤IRR:0.77)风险显著降低，而结肠癌(IRR:1.42)、肝癌(IRR:1.29)等7种癌症风险仍高于普通人群，提示MBS患者仍需常规癌症筛查。

　　

代谢减重手术与癌症风险的深度解析

INTRODUCTION

肥胖已成为全球公共卫生危机，国际癌症研究机构已确认13种与肥胖明确相关的癌症类型。既往研究表明代谢减重手术(MBS)能降低肥胖人群的癌症风险，但其与普通人群的对比数据仍属空白。这项全国性研究首次系统评估了MBS后各类癌症风险与普通人群的差异。

METHODS

研究纳入2007-2020年瑞典接受Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)或袖状胃切除术(SG)的68,424例患者，按年龄、性别和居住地1:10匹配640,944例普通人群对照。通过国家癌症登记系统等高质量数据库追踪新发癌症，采用条件泊松回归计算发病率比(IRR)。排除标准包括术前癌症史和术后1年内确诊者。

RESULTS

核心发现：

1. 总体风险：平均随访7.7年显示，MBS组与对照组总体癌症风险无差异(IRR:1.03)

2. 性别差异：女性风险持平(IRR:0.99)，男性风险升高18%(IRR:1.18)

3. 保护性效应：

   • 女性乳腺癌风险降低22%(IRR:0.78)

   • 皮肤癌风险显著降低(黑色素瘤IRR:0.77；非黑色素瘤IRR:0.71)

4. 持续高风险：

   • 消化系统：结肠癌(IRR:1.42)、肝癌(IRR:1.29)、胰腺癌(IRR:1.81)

   • 生殖系统：子宫内膜癌(IRR:1.69)

   • 其他：肾癌(IRR:2.96)、恶性脑膜瘤(IRR:1.45)、非霍奇金淋巴瘤(IRR:1.30)

手术类型差异：

• RYGB组呈现更显著的乳腺癌保护效应(IRR:0.75)和胰腺癌风险(IRR:1.98)

• SG组仅肾癌风险持续升高(IRR:5.38)

• 体重减轻程度：RYGB组BMI降低13.8 kg/m²，SG组降低10.7 kg/m²

DISCUSSION

机制探讨：

1. 保护效应：乳腺癌风险降低可能与体重减轻后性激素水平下降和胰岛素敏感性改善相关

2. 持续风险：

   • 消化系统癌症可能与RYGB后肠道菌群改变有关

   • 肾癌风险持续存在提示需要特定监测策略

3. 手术差异：RYGB更显著的代谢改善可能解释其更强的乳腺癌保护作用

临床启示：

尽管MBS对部分癌症有保护作用，患者仍需：

1. 坚持普通人群的常规癌症筛查

2. 对持续高风险癌症保持警惕

3. 考虑手术类型对特定癌症风险的影响

研究局限性包括缺乏对照组BMI数据、以白人为主的人群代表性等。未来研究需探索不同人种和手术方式的长期癌症风险模式。