综述：零食摄入对妊娠期糖尿病女性血糖影响的系统评价

这篇系统评价全面分析了零食摄入频率、时间及成分对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖的影响，发现现有证据存在异质性且结论不一致，强调需要更高质量的随机对照试验为临床实践提供依据。研究特别指出睡前零食可能升高空腹血糖(FBG)和餐后血糖(PBG)，而蛋白质丰富的零食可能改善血糖控制。

　　

摘要

妊娠期糖尿病(GDM)以妊娠期间出现的葡萄糖耐量异常为特征，全球标准化患病率达14%。饮食管理对改善母婴结局至关重要，但零食模式对GDM患者血糖的影响尚未被系统评价。本综述遵循PRISMA指南，分析MEDLINE等数据库收录的5项研究（4项干预试验和1项观察性研究），发现零食与血糖的关联性结论不一：部分研究支持零食（包括睡前零食）的血糖益处，而其他研究则显示睡前零食会恶化血糖。现有证据受限于数据不足、研究异质性和结果矛盾。

研究背景

GDM与剖宫产、早产等不良结局显著相关，且患者产后发展为2型糖尿病(T2DM)的风险增加20倍。尽管英美指南建议GDM患者通过少食多餐（含2-3次零食）稳定血糖，但关于零食最佳频率、时间和成分的证据薄弱。观察性数据显示70%孕妇每日进食≥5次，但零食质量常含添加糖和精制碳水化合物，可能影响血糖调控。

研究方法

通过PICOST框架筛选文献，纳入评估GDM患者零食摄入与血糖参数（FBG、PBG等）的定量研究。排除胰岛素治疗者及合并其他代谢疾病患者。使用EPHPP工具评估研究质量，多数研究因选择偏倚和缺乏随机化被评为"弱"证据级别。

关键发现

零食频率：唯一观察性研究提示每日2-3次零食可能改善血糖，但干预试验未系统评估该变量。

零食时间：睡前零食的作用存在矛盾——Morris等发现晚间零食与达标FBG相关，而Henze和Zhu的研究则显示睡前零食分别升高FBG 0.09-0.14 mmol/L和1小时PBG发生率（42% vs 28%）。

零食成分：含20g乳清蛋白的零食使PBG降低（p<0.05），且低GI水果与营养匹配零食效果相似。值得注意的是，含7.4g碳水+4.2g蛋白的零食比25g碳水+10g蛋白零食更易升高FBG，提示蛋白质可能缓冲血糖波动。

研究局限

1. 干预周期短（7天-8周），缺乏长期效应数据

2. 未控制总能量摄入，可能混淆零食效果

3. 仅1项研究达到"中等"质量证据

4. 未分析膳食纤维等食物基质的影响

未来方向

建议开展≥12周的RCTs，重点评估：

1. 不同蛋白质/脂肪比例的零食对昼夜血糖曲线的影响

2. 睡前零食与黎明现象的关系

3. 零食频率与胰岛素分泌模式的剂量效应

4. 采用连续血糖监测(CGM)捕捉夜间血糖波动

临床启示

当前证据不支持统一推荐睡前零食。对于FBG控制不佳者，可尝试将日间碳水摄入分配至3次主餐+2次蛋白质强化零食（如希腊酸奶+坚果），但需个体化监测血糖反应。营养师应关注零食的宏量营养素构成而非仅限制碳水总量。