孟加拉国五岁以下儿童急性营养不良管理方案的多方利益相关者视角：基于定性研究的政策启示

这篇综述通过定性研究探讨了孟加拉国五岁以下儿童急性营养不良（AM）管理方案（CMAM）的实施现状。研究发现，虽然营养咨询与烹饪示范（NC&CD）能提高照护者知识水平，但特别配方食品（SFFs）在CMAM项目中更受家长青睐。研究揭示了政策缺口、人力资源短缺等实施障碍，为完善CMAM指南提供了重要依据。

　　

研究背景与意义

急性营养不良（AM）是全球重大公共卫生问题，在低收入国家尤为突出。社区急性营养不良管理（CMAM）被推荐用于门诊治疗中度（MAM）和无并发症重度急性营养不良（SAM）。孟加拉国作为AM高发国家，其CMAM指南与国际规范存在差异，不推荐使用特别配方食品（SFFs），而是强调营养咨询（NC）和家庭自制食物。这种差异导致CMAM在孟加拉国的实施面临独特挑战。

研究方法

这项定性研究在孟加拉国科克斯巴扎尔地区的四个分区开展，采用目的抽样招募了三类参与者：家长、医疗保健提供者（HCPs）和政策制定者。通过30场焦点小组讨论（FGDs）、34次深度访谈（IDIs）和44次关键知情人访谈（KIIs）收集数据，使用NVivo软件进行主题分析。

主要研究发现

1. 当前CMAM实施现状

   研究发现NGO主导的CMAM项目中使用SFFs获得家长高度认可。在提供SFFs的CMAM地区，多数家长观察到孩子体格发育、体重增长和行为改善等积极变化。而参与营养咨询与烹饪示范（NC&CD）干预试验的家长则表现出更高的满意度。

政策层面存在明显分歧：孟加拉国CMAM指南排除SFFs主要基于成本考量，而非科学证据。约1/3的政策制定者透露，NC被纳入指南部分是为调和科学界的意见分歧。

1. 不同干预措施的效果认知

   在CMAM地区，约半数医疗保健提供者支持NC&CD与SFFs结合使用，而no-CMAM地区的大多数HCPs更倾向单独使用NC&CD。政策制定者中，约3/4认为NC&CD是有效策略，但对其可行性存在顾虑。

值得注意的是，NC&CD在改善喂养知识方面显示出持续效果：干预试验结束3个月后，多数母亲仍能准确描述营养餐食（hodgepodge）的烹饪方法。

1. 实施挑战与障碍

   政策层面面临多重挑战：

   • 人力资源严重短缺

   • 缺乏多部门协调

   • 监测体系不完善

   • 社区参与度低

   • 基层工作人员动力不足

现场操作层面存在：

• 家庭成员对AM治疗的负面认知

• 部分母亲过度依赖营养补充剂

• 医疗设施空间限制

1. 可持续发展建议

   参与者提出多项改进建议：

   • 更新CMAM指南，明确纳入NC&CD

   • 加强政策倡导和政府领导

   • 增加人力资源配置

   • 提供交通补贴激励家长参与

   • 开展社区营养预防项目

   • 完善监督监测机制

讨论与启示

研究发现家长满意度与干预措施类型密切相关。虽然HCPs认可NC&CD的效果，但对其可行性存疑，反映出理想与现实之间的差距。这种认知差异在医疗资源匮乏地区尤为明显。

政策实施面临的结构性障碍值得关注：科学界对SFFs的分歧影响了CMAM在孟加拉国的推广。与成功整合CMAM的其他低收入国家相比，孟加拉国缺乏跨部门协调机制和明确的实施路线图。

研究创新与局限

这项研究首次系统比较了孟加拉国不同CMAM实施模式的利益相关者观点。方法学上采用多角度三角验证，增强了结果可信度。然而，研究局限于单一地区，且未能对两种干预措施进行直接比较。

结论与展望

研究强调修订CMAM指南的紧迫性，建议在全国推广整合SFFs与NC&CD的综合方案。要实现AM管理的长期成效，需要：

1. 强化政府主导作用

2. 加大人力资源投入

3. 建立社区预防体系

4. 完善监督评估机制

这些发现不仅对孟加拉国有重要政策意义，也为其他面临类似挑战的发展中国家提供了有益参考。未来研究需要进一步评估NC&CD在不同资源配置条件下的成本效益，为CMAM方案的优化提供更充分的科学依据。