加拿大牙科保健公平性提升之路：政策变革的历史镜鉴与创新服务模式探索

这篇综述深入剖析了加拿大1970年代省级牙科保健计划（如萨斯喀彻温省儿童牙科项目SHDP）的创新实践与经验教训，系统比较了传统（牙医私营诊所）与替代服务模式（牙科治疗师Dental Therapists）对医疗可及性的影响。文章指出当前加拿大牙科保健计划（CDCP）虽通过共付机制缓解经济障碍，但物理可及性困境仍存，强调需借鉴历史成功案例（如SHDP证明牙科治疗师可提升90%儿童覆盖率），突破专业阻力，构建多元化服务体系。

　　

加拿大牙科保健公平性的历史启示与当代挑战

1 引言

加拿大口腔健康不平等问题长期存在，2023年公共牙科资金仅占5.8%，远低于德国（67%）等OECD国家。收入差异、地理障碍与供给不足导致"亲富"现象，加拿大在15国中不平等程度排名第五。1970年代福利国家思潮与《霍尔委员会报告》推动省级计划涌现，其中萨斯喀彻温省儿童牙科计划（SHDP）采用牙科治疗师模式突破传统，而当前CDCP计划能否解决物理可及性仍是未知数。

2 方法

采用叙事性文献综述方法，通过MEDLINE、Scopus等数据库检索1970-1980年代加拿大省级牙科计划。纳入标准涵盖儿童/老年人综合治疗项目，排除纯预防性计划。数据分析结合批判性与社会建构主义范式，聚焦覆盖范围、服务模式（传统/替代）及政策变迁。

3 结果

3.1 覆盖范围

7/10省份实施省级计划，6省针对儿童（如SHDP覆盖全省90%儿童），阿尔伯塔省专注老年人。安大略等3省仅推行区域计划，如曼尼托巴省农村儿童计划覆盖率不足50%。

3.2 服务模式创新

SHDP开创性使用牙科治疗师在校提供基础治疗（含局部麻醉、不锈钢冠修复），成本较牙医低11%（1976年治疗师年薪1.3万 vs 牙医4万加元）。盲测显示其质量甚至优于私营牙医。相反，纽芬兰省因仅依赖传统模式，1975年5.3万人口仅77名牙医，儿童服务覆盖率仅40%。

3.3 专业阻力与政策倒退

牙科协会长期抵制治疗师独立执业，1987年保守政府终止SHDP。魁北克省曾计划培训治疗师，但牙医以降价30%为条件阻止其立法。安大略省1970年代《治疗艺术委员会报告》揭露牙科行业通过性别限制（仅女性卫生员）等手段维护垄断。

4 讨论

CDCP虽通过分级共付（年收入<7万加元免付）减轻经济负担，但物理可及性仍受制于：

1. 农村牙医短缺（城市牙医密度超乡村300%）

2. 治疗师培训停滞（2011年加拿大唯一培训中心关闭）

3. 牙医参与意愿低（2024年CDCP被迫放宽注册要求）

国际经验表明，美国明尼苏达州牙科治疗师使儿童就诊率提升40%，新西兰口腔健康治疗师（Oral Health Therapists）双轨制成效显著。加拿大公共卫生牙科学会呼吁扩大辅助人员执业范围，但行业阻力持续——2001年加拿大牙科协会仍宣称"只有牙医能全面诊疗"。

5 结论

历史证明替代服务模式可突破可及性瓶颈，但需解决：

1. 治疗师监管分级（如间接监督能否提高接受度）

2. 政策可持续性（SHDP因政府更迭夭折）

3. 利益相关者协商机制

当前CDCP的"口腔健康访问基金"（OHAF）或成破局契机，但若忽视供给端改革，恐重蹈纽芬兰"纸上计划"覆辙。未来研究应探索混合监管模式，平衡专业自治与公共健康需求。