综述：“这是一个恶性循环”：肥胖与慢性疼痛患者的体验——定性证据综合(QES)

这篇综述通过定性证据综合(QES)方法，系统分析了153名肥胖(PwO)合并慢性疼痛(CP)患者的体验，揭示了生物力学疼痛认知、疼痛-肥胖恶性循环、双重病耻感及饮食行为复杂性四大主题，为临床提供以患者为中心的综合管理策略。

　　

生物力学主导的疼痛认知

肥胖合并慢性疼痛患者普遍将疼痛归因于机械性损伤，常用"骨头磨骨头"、"关节磨损"等描述。这种认知源于医疗人员(HCPs)使用的生物力学语言，如"关节退化不可避免"等表述，导致患者产生运动恐惧症(kinesiophobia)。研究显示，膝关节骨关节炎(OA)患者尤其倾向于将疼痛与机械负荷直接关联，认为减重是唯一解决方案，但同时又因疼痛限制活动能力而陷入矛盾。

疼痛与肥胖的恶性循环

患者描述两者形成"第22条军规"式困境：肥胖加剧疼痛→疼痛限制活动→体重持续增加。68%的女性参与者报告疼痛干扰睡眠后引发情绪性进食，而BMI≥35 kg/m²群体中91%存在肌肉骨骼疼痛。值得注意的是，部分患者将疼痛视为积极改变的催化剂，但持续失败的减重尝试导致自我效能感降低，这种心理压力又通过下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴加剧疼痛敏感性。

双重病耻感的负担

医疗环境中的体重偏见(weight bias)与疼痛污名化产生叠加效应。47%的参与者遭遇过HCPs将症状简单归因于体重，典型表述如"先减掉20磅再回来"。社会场景中，体型引发的羞耻感与疼痛行为不被理解共同导致社交退缩，形成"自我谴责-孤立-情绪性进食"的行为模式。

饮食行为的复杂调控

疼痛通过三条途径影响饮食：1)急性疼痛期选择高糖高脂食物获得短暂镇痛；2)慢性疲劳状态下简化食物制备流程；3)活动受限导致进食成为少数愉悦来源。有趣的是，参与结构化减重计划(VLCD)的患者后期表现出更强的饮食调控能力，提示专业指导的重要性。

临床启示与未来方向

研究强调需改进HCPs沟通策略，避免强化有害的生物力学观念。建议采用GRADE-CERQual框架开发整合疼痛科学教育(PSE)与体重管理的干预方案，同时解决情绪调节和运动安全认知问题。当前证据缺口包括：不同脂肪分布模式对疼痛的影响差异，以及如何将生物心理社会模型有效转化为临床实践。

方法学反思

研究团队包含物理治疗师和患者伙伴(S.B.与F.F.)，通过NVivo 20软件进行三级主题合成。局限性在于75%的研究来自英语国家，且膝关节OA患者占比过高。未来研究应纳入更多疼痛类型和文化背景的受试者，以完善证据体系。