综述：透析患者肾上腺功能不全

这篇综述系统梳理了透析患者肾上腺功能不全（AI）的病理生理机制、诊断标准和病因学特征。文章指出AI在透析人群中虽属罕见并发症，但长期透析可能导致肾上腺功能减退，尤其对慢性低血压透析患者影响显著（患病率可达20%）。重点探讨了促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验在血液透析患者中的特殊实施时机，以及唾液皮质醇检测对腹膜透析患者的应用优势。

　　

ABSTRACT

透析患者肾上腺功能不全的临床特征颇具隐匿性，其非特异性症状常被归因于尿毒症本身。最新证据表明，终末期肾病（ESRD）患者因皮质醇昼夜节律（nychthemeral cycle）消失，反而更易出现高皮质醇血症。但矛盾的是，长期透析（dialysis vintage）又与肾上腺功能进行性下降相关——当透析龄超过5年时，肾上腺皮质对ACTH的反应性可降低40%。

诊断挑战

血液透析患者的AI诊断需把握特殊时间窗：ACTH刺激试验必须安排在透析治疗开始前完成，因透析过程会清除约35%的血浆游离皮质醇。而腹膜透析患者可采用唾液皮质醇检测替代静脉穿刺，其诊断敏感性达92%。临床警示征象包括：持续动脉收缩压<90mmHg伴超滤达标、反复发作性血糖<3.9mmol/L，以及难以解释的血钙>2.8mmol/L。

病理生理机制

透析膜的生物不相容性可激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，导致透析中皮质醇水平激增200%。但长期来看，β₂-微球蛋白沉积可能直接损伤肾上腺皮质网状带。值得注意的是，使用维生素E修饰透析膜的患者，其晨起皮质醇水平较常规透析患者高18.7μg/dL。

Conflicts of Interest

现有研究存在明显局限性：样本量普遍不足50例，且缺乏标准化ACTH剂量方案（1μg vs 250μg）。未来需开展多中心研究，重点关注透析模式（HD vs PD）对HPA轴功能的差异化影响。