综述：推进过敏与免疫学领域的公平性：进展、陷阱与未来路径

这篇综述系统剖析了过敏与免疫疾病中健康差异的社会决定因素（SDoH），聚焦哮喘、食物过敏、特应性皮炎（AD）等疾病的诊断延迟、治疗障碍及环境暴露差异，提出社区健康工作者（CHW）干预、政策改革（如EPA空气质量管理）和生物制剂公平获取（如IgRT）等解决方案，强调联邦资金削减对公共卫生公平的威胁。

　　

1 引言

过敏与免疫疾病的健康差异根植于教育、医疗质量、居住环境等社会决定因素（SDoH）的不平等分配。非裔、拉丁裔和低收入人群面临诊断延迟、专科就医障碍和生物制剂使用不足等问题，而联邦机构预算削减正威胁已取得的公平进展。

2 哮喘

核心问题

哮喘差异体现在肺功能测试（PFTs）的种族校正偏差、低收入社区更高的PM_2.5暴露（较平均水平高21%），以及 Medicaid 患儿急诊就诊率是商业保险的3倍。文化因素如吸入器非标准命名（48%拉丁裔使用非正式名称）加剧用药错误。

解决方案

学校干预如高效颗粒空气（HEPA）过滤器使过敏原暴露降低75%，肺功能改善238?ml；住房改造计划使儿童哮喘患病率从12.7%降至5.9%。伊利诺伊州立法将吸入器自费上限设为25美元/月，但加拿大研究显示单纯降费对长期控制效果有限。

3 食物过敏和嗜酸性食管炎（EoE）

差异现状

非裔儿童食物过敏确诊率仅为白人的50%，口服免疫疗法（OIT）参与率低至5.5%。学校储备肾上腺素法案覆盖37州，但低收入校区实施率不足，且食物荒漠中70%家庭因过敏风险放弃学校午餐计划。

创新实践

数字健康平台“过敏伙伴”提升青少年支持率，而远程医疗使农村EoE患者内镜随访率提高40%。

4 特应性皮炎（AD）

环境与诊疗鸿沟

黑人儿童AD相关缺勤率是白人的3.4倍，而 Medicaid 患者使用生物制剂（如度普利尤单抗）的几率低60%。气候因素显着：树冠覆盖率低的社区温度高4°C，与AD发作强相关。

技术赋能

WhatsApp教育项目短期提升拉丁裔家庭AD知识14%，但需结合“健康促进员”线下指导维持效果。

5 过敏性鼻炎与原发性免疫缺陷（PID）

系统性障碍

黑人PID患者免疫球蛋白替代疗法（IgRT）获取延迟，75%发展为支气管扩张。青霉素过敏去标签化在非英语患者中实施率低，而PAVE法案拟将其纳入医保预防性服务。

6 药物公平性

生物制剂审批延迟对医疗补助患者影响更甚，$35/月的吸入器费用上限排除Medicaid人群，凸显政策与现实的割裂。

7 讨论与结论

联邦机构裁员将削弱环境署（EPA）对PM_2.5的监管，可能逆转哮喘控制成果。基因组学研究提示，慢性压力可能通过表观遗传机制加剧非裔人群Th2通路炎症，但需更多跨种族数据支持。唯有持续投资CHW网络和跨部门协作，才能打破过敏与免疫领域的健康不平等循环。