钆延迟增强定量技术在缺血性与非缺血性心脏病中的可重复性研究：ReLate多中心分析

这篇研究通过回顾性分析285例患者数据，系统评估了三种LGE（Late Gadolinium Enhancement）定量技术（FWHM、n-SD和手动阈值法）在慢性心肌梗死（CMI）、肥厚型心肌病（HCM）和炎症性心脏病（IHD）中的可重复性。研究发现FWHM技术对边界清晰的CMI瘢痕最具重复性，而5-SD/6-SD技术更适合HCM和IHD的弥漫性纤维化模式，为临床LGE定量方法选择提供了循证依据。

　　

背景

钆延迟增强（LGE）成像是心血管磁共振（CMR）检测心肌瘢痕和纤维化的金标准。随着LGE范围在慢性心肌梗死（CMI）、肥厚型心肌病（HCM）和炎症性心脏病（IHD）等多种疾病预后评估中的价值日益凸显，如何选择最优的LGE定量技术成为关键科学问题。目前临床常用的半自动定量方法包括半高全宽（FWHM）、n倍标准差（n-SD）和手动阈值法，但不同技术在不同疾病中的可重复性差异尚不明确。

方法

这项采用两阶段设计的研究纳入了285例患者（CMI 98例，HCM 91例，IHD 96例）。在90例的预试验阶段，比较了FWHM、2-6-SD和手动阈值法的表现；随后在195例的验证阶段重点评估了预试验中表现最优的技术。所有分析均采用短轴相位敏感反转恢复（PSIR）序列图像，由同一位观察者间隔两个月进行两次盲法分析。通过混合效应模型计算平均差异和95%置信区间（CI）来评估组内可重复性。

结果

在CMI患者中，FWHM技术展现出最佳的可重复性，平均差异仅为0.47%（95% CI：-0.40至1.35）。这种优势源于缺血性瘢痕边界清晰的特点，使得半高全宽阈值能够稳定识别。相比之下，HCM和IHD患者中，5-SD和6-SD技术表现更优：HCM组的平均差异分别为0.06%（-1.28至1.39）和-0.16%（-1.50至1.17）；IHD组为-0.72%（-1.54至0.11）和-0.71%（-1.54至0.11）。这种差异反映了非缺血性心肌病变中纤维化分布更弥散的特性。值得注意的是，手动阈值法在所有疾病类型中均显示出较低的重复性，证实了主观判断引入的变异性。

讨论

该研究首次系统论证了LGE定量技术的选择应基于瘢痕形态特征。对于CMI典型的明确边界瘢痕，FWHM技术因其对高对比度区域的敏感性成为首选；而HCM的斑片状纤维化和IHD的心外膜下增强等模式，则更适合采用5/6-SD这类基于统计学分布的定量方法。这一发现对临床实践具有重要指导意义——特别是在HCM危险分层中，当使用15%LGE范围作为临界值时，选择可重复性高的定量技术尤为关键。

局限性

尽管这是目前规模最大的LGE定量可重复性研究，但单中心设计和单一观察者的局限性仍需通过多中心验证来完善。此外，不同对比剂剂量和延迟扫描时间的影响，以及心脏结节病等其他LGE模式的可重复性评估，仍有待进一步研究。

结论

通过建立基于视觉评估的决策树（先判断瘢痕边界清晰度，再选择对应定量技术），该研究为优化LGE量化流程提供了实用方案。未来结合深度学习算法，有望在保持诊断准确性的同时进一步提升分析效率，推动LGE定量在精准医疗中的广泛应用。