综述：系统性红斑狼疮中带状疱疹的患病率、发病率和危险因素：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析51项研究（涉及246,822例SLE患者），揭示SLE患者中带状疱疹（HZ）的合并患病率达12.3%、发病率22.0例/1000人年。研究明确糖皮质激素（GCs）、环磷酰胺（CTX）、霉酚酸酯（MMF）等免疫抑制剂及I型干扰素抑制剂anifrolumab会显著增加HZ风险（RRs=1.40-3.00），而淋巴减少症（RRs=2.31）和肾脏受累（RRs=1.80）是重要临床预测因素，为SLE合并HZ的精准防控提供了循证依据。

　　

背景

系统性红斑狼疮（SLE）患者因免疫失调和药物治疗易发生机会性感染，其中带状疱疹（HZ）最为常见。HZ由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，在SLE人群中发病率较普通人群高5-16倍，且更易出现播散性感染和带状疱疹后神经痛（PHN）。近年随着生物制剂的应用，HZ相关住院率显著上升，亟需系统评估其流行病学特征和危险因素。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年11月的Embase、PubMed等数据库。纳入51项研究（26项队列研究、10项RCT），采用随机效应模型计算合并效应量，通过亚组分析和meta回归探讨异质性来源。

结果

• 流行病学特征：SLE-HZ合并患病率为12.3%（95%CI 10.5-14.1），亚洲人群最高（14.8%）；发病率为22.0例/1000人年（95%CI 17.4-27.9）。13.2%患者出现复发，23.5%需住院治疗，PHN发生率达13.1%。

• 危险因素：

  • 药物相关：大剂量GCs（RRs=2.83）、CTX（RRs=2.52）、MMF（RRs=3.00）风险最高；anifrolumab使风险增加2.59倍，而羟氯喹无显著影响。

  • 临床指标：淋巴细胞<1,500/mm³（RRs=2.31）和肾脏受累（RRs=1.80）是独立预测因子，但神经精神症状与HZ无显著关联。

• 地域差异：亚洲发病率（26.0/1000人年）显著高于欧美，可能与遗传易感性及治疗策略差异有关。

讨论

SLE患者的高HZ负担源于双重机制：疾病本身导致VZV特异性CD4⁺T细胞减少，而GCs和免疫抑制剂进一步抑制细胞免疫。值得注意的是，静脉甲强龙脉冲治疗风险（RRs=2.15）低于长期口服泼尼松（RRs=3.60），提示优化给药方案可降低感染风险。对于使用anifrolumab等I型干扰素通路抑制剂的活跃期LN患者，建议在疾病稳定期接种重组疫苗（如Shingrix^?）。

结论

该研究为SLE患者的HZ分层管理提供了关键证据：对于伴有淋巴减少、肾脏受累或接受高强度免疫抑制治疗者，应优先考虑疫苗接种和感染监测。未来需开展前瞻性研究评估新型生物制剂（如belimumab）与感染风险的平衡策略。