围术期亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腹腔镜胃肠道手术患者术后恢复质量的影响：一项随机双盲对照研究

这篇前瞻性随机对照试验探讨了围术期静脉注射亚麻醉剂量艾司氯胺酮（0.2 mg/kg）对腹腔镜胃肠道手术患者早期恢复质量（QoR-40评分）及术后疼痛（NRS评分）的影响。结果表明，艾司氯胺酮可显著提升术后1、3天的恢复质量评分，降低6-48小时静息疼痛水平，且不增加不良反应（如PONV、幻觉等），为优化围术期麻醉管理提供了新策略。

　　

研究背景

胃肠道肿瘤作为消化系统高发恶性肿瘤，其围术期常伴随焦虑、疼痛及应激反应，影响患者康复。艾司氯胺酮作为氯胺酮的右旋异构体，通过拮抗NMDA受体发挥强效镇痛作用，且代谢快、不良反应少。既往研究多关注传统恢复指标，而基于患者主观体验的全面恢复质量（QoR-40）证据不足。本研究旨在评估亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腹腔镜胃肠道手术患者早期恢复质量的影响。

研究方法

144例择期手术患者随机分为艾司氯胺酮组（n=72）和对照组（n=72）。麻醉诱导时及术毕前30分钟分别静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮，术后48小时采用PCIA（艾司氯胺酮组：舒芬太尼0.04 μg/kg/h+艾司氯胺酮0.02 mg/kg/h；对照组：仅舒芬太尼）。主要终点为术前1天及术后1、3、5天的QoR-40评分，次要终点包括术后6-48小时静息NRS疼痛评分及血浆IL-6、TNF-α、BDNF水平变化。

研究结果

恢复质量：艾司氯胺酮组术后1天（Z=?10.080）、3天（Z=?8.178）的QoR-40评分显著高于对照组（P<0.05），术后5天差异虽显著但临床意义有限。

疼痛控制：艾司氯胺酮组术后6小时（Z=?6.322）、24小时（Z=?5.736）、36小时（Z=?6.563）、48小时（Z=?5.920）的静息NRS评分均显著降低（P<0.05）。

炎症与神经营养因子：两组间IL-6、TNF-α及BDNF水平无统计学差异，提示手术创伤的炎症反应可能掩盖艾司氯胺酮的抗炎效应。

安全性：两组术后48小时内噩梦、头晕、PONV等不良反应发生率无显著差异。

讨论

艾司氯胺酮改善术后恢复的机制可能包括：

1. 镇痛增效：通过阻断NMDA受体抑制中枢敏化，减少术后阿片类药物需求；

2. 情绪调节：上调多巴胺等神经递质，缓解围术期焦虑；

3. 抗炎潜力：虽本研究未显示血清标志物差异，但既往证实其可抑制IL-6、TNF-α释放。

局限性包括单中心设计、短期随访及未评估长期生活质量。未来需多中心研究验证其广泛适用性。

结论

围术期亚麻醉剂量艾司氯胺酮可安全提升腹腔镜胃肠道手术患者的早期恢复质量，优化疼痛管理，为ERAS（加速康复外科）策略提供新选择。