臭氧暴露与老年慢性阻塞性肺疾病死亡风险：基于2021年全球疾病负担研究的时空差异与健康不平等分析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球≥65岁人群因环境臭氧（O3）暴露导致的慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡负担。通过年龄-时期-队列模型和健康不平等分析，揭示男性死亡率高于女性但呈下降趋势，而低SDI地区疾病负担持续加重，为制定针对性防控策略提供科学依据。

　　

研究背景

随着全球人口老龄化加速，老年健康问题日益突出。与此同时，地面臭氧（O₃）作为夏季主要空气污染物，其浓度在过去二十年里以每年0.6%的速度增长，在赤道非洲、韩国和印度等地区甚至超过3%。这种由氮氧化物（NOx）和挥发性有机化合物（VOCs）光化学反应形成的二次污染物，已被证实可通过氧化应激和炎症机制损害呼吸系统。尤其令人担忧的是，全球94.2%人口长期暴露于超标O₃环境中，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死因，其与O₃的关联在老年群体中尚未被充分研究。

中国人民解放军疾病预防控制中心的研究人员利用GBD 2021数据，首次系统评估了1990-2021年间全球≥65岁老年人群O₃相关COPD死亡负担的时空演变规律。研究发现尽管年龄标准化死亡率（ASMR）整体下降，但绝对死亡人数增长1.25倍，且存在显著的性别差异和区域不平等。该成果发表于《Environmental Health》，为环境健康政策制定提供了重要证据。

关键技术方法

研究采用GBD 2021数据库，涵盖204个国家/地区≥65岁人群数据。运用年龄-时期-队列（APC）模型分析死亡率趋势，通过分解评估人口增长、老龄化和流行病学变化的贡献度，结合斜率不平等指数（SII）和集中指数（CI）量化健康不平等，并采用前沿分析预测不同发展水平国家/地区的改善潜力。

主要研究结果

全球O₃相关COPD死亡趋势

• 老年死亡人数从18.7万（1990年）增至42万（2021年），占全球COPD死亡总数的85.7%

• 男性ASMR（85.84→70.43/10万）显著高于女性（44.76→44.76/10万），但仅90岁以上女性死亡率显著上升（AAPC 0.429-1.23）

年龄-时期-队列效应

• 年龄效应：死亡率在90-94岁达峰后下降（男性除外）

• 时期效应：1998年后因污染控制政策出现转折

• 队列效应：1918年后出生队列死亡率显著降低，可能与西班牙流感后免疫增强有关

地理分布特征

• 死亡病例高度集中：2021年印度（19.7万）、中国（11.7万）占全球总量的71.6%

• ASMR最高地区：南亚（尼泊尔249/10万）和东亚（中国230/10万）

• 78个国家ASMR上升，印度增幅最大（AAPC 3.397）

健康不平等分析

• SDI与ASMR呈负相关（R=-0.4314），低SDI国家实际死亡率超预期值3倍

• 绝对不平等指数SII从-2.08恶化至-19.45，反映发展差距加剧疾病负担

驱动因素分解

• 南亚：人口增长（50.97%）和老龄化（18.02%）是主因

• 东亚：流行病学改善（-727.4%）抵消了人口因素（538.35%）的影响

前沿分析启示

尼泊尔、印度等15国具有最大改善潜力，其实际ASMR较理论最优值高出200-400%

结论与意义

该研究首次揭示O₃相关COPD对老年人群的差异化影响：男性虽死亡率高但控制成效显著，而90岁以上女性成为新风险群体。更严峻的是，低SDI国家正陷入"污染-疾病-贫困"的恶性循环，其ASMR增幅与高SDI国家差距持续扩大。

研究建议采取三级干预策略：在臭氧污染热点区域（南亚/东亚）优先控制VOCs排放；为高龄女性建立肺功能监测网络；通过国际医疗援助缩小健康不平等。这些发现为实施《巴黎协定》环境健康条款提供了量化依据，尤其对发展中国家制定老龄化应对策略具有重要参考价值。