新加坡"健康SG"初级保健改革实施中的医生态度与挑战：一项定性研究

为解决新加坡初级保健改革中政策落地难题，研究人员通过半结构化访谈探究15名参与Healthier SG(HSG)计划的医生对政策目标的态度及实施障碍。研究发现医生普遍支持HSG的预防医学导向，但面临行政负担加重、患者认知不足及私营诊所财务可持续性等挑战。该研究为优化全球初级保健改革提供了关键实证依据。

　　

全球老龄化浪潮下，慢性病负担持续加重，各国医疗体系面临严峻挑战。新加坡作为亚洲发达国家代表，其独特的公私混合医疗体系在2023年推出"健康SG"(Healthier SG, HSG)国家战略，试图通过按人头付费(capitation-based)的支付改革、结构化健康计划等创新举措重塑初级保健模式。这项涉及全民的医疗改革将预防医学置于核心地位，但政策落地过程中医生作为关键执行者的真实体验却鲜有研究。

新加坡国立大学医疗系统(National University Health System, NUHS)联合哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究团队，在《BMC Health Services Research》发表了一项突破性研究。通过深度访谈15名参与HSG的公私部门医生，首次揭示了政策实施中的"理想与现实"——尽管医生们100%认同HSG强化预防医学、降低长期医疗支出的目标，但93%的受访者抱怨患者对政策理解不足导致咨询效率低下，86%强调行政负担激增，私营诊所更直言75%的利润因政府白名单药物(whitelisted medication)政策骤降。这些发现为全球初级保健改革提供了宝贵的"新加坡经验"。

研究采用定性研究方法论：首先通过目的性抽样选取7名公立诊所和8名私立诊所医生，涵盖不同资历和岗位；其次采用半结构化访谈指南，经专家小组预测试优化；最后运用Braun和Clarke主题分析法，通过六步框架进行编码分析。所有访谈录音逐字转录，采用持续比较法确保主题扎根于数据，并通过研究者三角验证提升信效度。

研究结果呈现四大核心发现：

医生态度：理想与现实的碰撞

所有医生一致赞赏HSG强化慢性病预防的愿景，60%肯定其降低长期医疗成本的潜力。但53%的私立医生批评政策推进"操之过急"，80%认为健康计划(Health Plan)的EMR录入严重打乱原有工作流。一位资深GP的吐槽颇具代表性："70%时间耗在文书工作，真正关注患者的时间不足30%"

促进因素：预防医学的春天

73%医生观察到患者预防意识显著提升，健康筛查和疫苗接种率因补贴政策提高40%。66%肯定结构化健康计划使预防服务标准化，如一位公立医生所述："55岁肥胖患者主动咨询血脂检测，这正是HSG期待的良性循环"

实施障碍：三重压力山

行政负担成为最大痛点，73%医生抱怨数据重复录入（如既要在诊所管理系统CMS又要在HSG健康计划中填写相同内容）。93%遭遇患者混淆HSG与原有补贴计划（如CHAS卡），33%患者误以为"所有医疗服务免费"。更严峻的是，所有私营医生都警告财务不可持续——62.5%认为人头费不足覆盖成本，75%指出白名单药物令利润暴跌70%

公私差异：冰火两重天

公立部门受困于10分钟接诊时限与HSG健康计划5分钟耗时的矛盾，而私营诊所则面临生存危机。一位诊所老板算账："要维持收入，接诊量需翻倍，但人力成本已到极限"，折射出政策对异质化医疗机构的"一刀切"弊端

讨论部分尖锐指出：HSG暴露了全球初级保健改革的共性难题——如何平衡政策雄心与实施韧性。研究建议采取三项优化措施：1）开展针对性公众教育，厘清HSG与现有计划关系；2）为私营诊所设计差异化支持政策，如增加基于健康结果的绩效奖励；3）简化数据报送流程，考虑雇佣专职行政人员。这些建议对正在推进类似改革的日本、韩国等老龄化社会具有重要参考价值。

该研究的独特贡献在于首次系统评估了国家级初级保健改革的早期实施效果。新加坡作为医疗效率全球领先的"实验室"，其HSG改革的经验教训将为后疫情时代各国医疗体系转型提供关键路标。正如研究者强调的，唯有正视医生群体的"支持中带着挫败感"的复杂态度，才能真正实现从"疾病治疗"到"健康管理"的范式转变。