青少年髌骨不稳治疗策略的长期随访研究：MPFL重建术对比Insall术式在骨关节炎复发及运动功能恢复中的优势

本研究针对青少年髌骨不稳(PFI)的治疗难题，对比了内侧髌股韧带重建术(MPFLR)与Insall近端重排术的长期疗效。通过9年随访发现，MPFLR组患者髌股关节骨关节炎(OA)发生率仅6.7%，显著低于Insall组的60%（P=0.004），且无需因复发性脱位再次手术（P=0.008）。该研究为青少年PFI的术式选择提供了高质量循证依据，证实MPFLR在保护关节生物力学和降低远期并发症方面的显著优势。

　　

青少年膝关节髌骨脱位(PLD)如同"失控的弹珠"，是9-15岁人群最常见的运动损伤之一，每千名儿童中就有1-3例发病。更令人担忧的是，约半数患者会在首次脱位后五年内反复出现"脱轨"现象，不仅导致剧烈疼痛，还可能引发灾难性的关节软骨磨损。传统观点认为，骨骼未闭合的青少年只能选择非解剖学手术如Insall近端重排术，但这种"削足适履"式的操作是否会加速关节退化？芬兰奥卢大学医院（Oulu University Hospital）联合图尔库大学的研究团队通过长达18年的追踪，给出了颠覆性的答案。

研究团队采用回顾性队列设计，筛选129例17岁以下接受手术的PFI患者，最终纳入31例（25膝）进行临床与影像学评估。关键创新点在于严格限定受试者骨骼成熟度（部分或完全未闭合的骨骺），并通过KL分级系统（Kellgren and Lawrence classification）量化骨关节炎进展。技术路线包含三大支柱：1）手术效果评估（再脱位率、再手术率）；2）影像学评价（X线、MRI分析软骨状态）；3）功能恢复量表（IKDC评分、Lysholm评分及EQ-5D生活质量问卷）。

Osteoarthritis（骨关节炎）

影像学数据显示"触目惊心"的差异：MPFLR组仅1膝（6.7%）出现髌股关节OA，而Insall组高达60%（P=0.004）。更值得注意的是，Insall组40%的膝关节出现胫股关节OA，MPFLR组则为零（P=0.008）。

证实非解剖学手术可能破坏关节生物力学平衡。

Redislocations（再脱位）

MPFLR展现出"铁壁防御"效果：零例因复发性脱位再手术，而Insall组40%患者需要二次干预（P=0.008）。首次手术至再手术的平均间隔3.4年，提示非解剖学修复的稳定性随时间衰减。

Return to play(RTP)（运动功能恢复）

尽管两组主观评分无统计学差异（IKDC评分77.8 vs 77.5，P=0.973），但MPFLR组87%患者能重返运动，显著高于Insall组的33%。特别在需要旋转急停的运动中（如足球、篮球），MPFLR组仅26.7%因残留症状放弃，而Insall组达80%（P=0.008）。

这项里程碑式研究揭示了三个关键启示：首先，MPFLR通过精确重建髌股韧带（medial patellofemoral ligament），将OA风险降低至Insall术式的1/10（RR=0.10）。其次，解剖学修复使再手术风险下降90%，打破"青少年只能接受非解剖手术"的传统认知。最后，长达13年的随访证实，Insall术式组60%的OA发生率与Schüttler等学者报道的43%进展率高度吻合，而MPFLR组的软骨保护效应可持续至骨骼成熟后。

研究局限性在于非随机设计及随访时间差异（MPFLR组平均6.1年 vs Insall组13.0年）。但正如通讯作者Jaakko Sinikumpu强调的，这项研究为临床实践提供了"双重保险"证据：既避免骨骺损伤，又最大限度保护关节软骨。未来研究方向将聚焦MRI评估软骨微观结构变化，以及开发更精准的骨骺保护型MPFLR技术。论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，为青少年运动医学树立了新的治疗标杆。