心理干预提升髋关节手术患者心理健康的循证研究：范围综述与临床实践启示

本研究针对髋关节手术患者术后心理健康与功能恢复的关联性问题，通过系统分析12项原创研究，揭示了以自我效能提升(self-efficacy)为核心的干预措施可显著改善患者报告结局(PROs)，包括功能状态与健康相关生活质量(HRQoL)。研究团队发现现有干预多聚焦老年全髋关节置换术(THA)患者，存在年轻患者及多样化术式(如髋关节镜)的覆盖空白，为优化围手术期心理支持提供了关键循证依据。

　　

髋关节损伤已成为影响全球成年人健康的重要问题，约1/4的人一生中会遭遇相关疾病。随着人口老龄化加剧，全髋关节置换术(THA)和髋关节镜手术量激增，但令人担忧的是，超过1/3患者术后未能达到可接受症状状态(PASS)。更棘手的是，术前存在焦虑、抑郁或灾难化思维(catastrophizing)的患者，其术后疼痛感知更强烈、康复进程更缓慢——这揭示了心理健康与手术疗效间的密切关联。

美国俄亥俄州立大学健康与康复科学学院(The Ohio State University College of Medicine)的Lindsay Sullivan团队通过系统分析2000-2025年间12项研究，发现当前心理干预存在三大特征：在人群上，主要服务60岁以上THA患者；在方法上，自我效能干预(5项)比教育干预(2项)和动机访谈(2项)更常见；在时机上，9项干预集中在术后阶段。值得注意的是，采用个性化康复计划的干预在提升身体功能(如Harris髋关节评分)和心理指标(如抑郁自评量表SDS)方面表现最佳。

研究采用PRISMA-ScR框架，通过CINAHL等7个数据库检索，使用Covidence软件去重筛选。关键发现包括：1）Hordam等开发的电话支持方案使干预组康复时间缩短至3个月(对照组需9个月)；2）Huang基于Freire理论的赋能教育显著提升自我护理能力(p<0.05)；3）Iannello的自传体叙事疗法在2周内降低抑郁评分。但研究也暴露局限性：仅1项研究随访达12个月，且缺乏对FAIS(股骨髋臼撞击综合征)等年轻患者群体的关注。

在"干预类型与效果"部分，数据显示：

• 自我效能干预：Meng的5阶段方案(1次面授+4次电访)使6个月时运动依从性提升40%

• 教育干预：Padovan的居家访视使疼痛VAS评分降低2.1分

• 动机访谈：O'Halloran的8次课程使每日步数增加1532步

讨论部分强调三个转化价值：首先，证实心理干预可同步改善PROs和HRQoL，如Su的3个月随访显示SF-36心理维度提升12.7分；其次，揭示现有研究对术前干预(仅3项)和数字健康(仅Jorgensen的2D视频)探索不足；最后，提出应开发适配不同术式(如ORIF内固定)的模块化方案。这些发现为《BMC Musculoskeletal Disorders》读者提供了优化围手术期管理的三级证据：从普适性支持到精准心理护理。

结论指出，未来研究需突破三个维度：1）延长随访至功能完全恢复的8个月临界点；2）纳入PHQ-9≥10分的抑郁患者；3）开发结合CBT(认知行为疗法)和ACT(接纳承诺疗法)的混合干预。正如作者团队强调，这种"生物-心理-社会"模式的实践转化，可能成为降低THA术后阿片类药物使用的关键突破口。