基于胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率差异对高血压风险的预测价值：一项前瞻性队列研究

本研究针对胱抑素C(eGFRcys)与肌酐(eGFRcr)估算肾小球滤过率(eGFR)差异(eGFRdiff)的临床意义尚未明确的问题，通过中国健康与养老追踪调查(CHARLS)队列的3628名基线无高血压受试者，首次揭示eGFRdiff与高血压风险的负向关联。结果表明，eGFRcys低于eGFRcr的较大负向差异(eGFRabdiff每增加1-SD，OR=0.85)或较低比值(eGFRrediff≥0.8组风险降低22%)显著增加高血压风险，为早期识别高危人群提供了新型生物标志物。

　　

高血压作为全球公共卫生挑战，每年导致近千万人死亡，但其早期预测指标仍存在空白。传统肾功能评估依赖肌酐估算的肾小球滤过率(eGFRcr)，但受肌肉量影响较大；而胱抑素C估算的eGFR(eGFRcys)虽更稳定，两者差异(eGFRdiff)的临床价值长期被忽视。成都医学院第一附属医院心血管内科的研究团队在《European Journal of Medical Research》发表的研究，首次揭示了eGFRdiff与高血压发病的显著关联。

研究团队利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011-2015年数据，采用多阶段概率抽样纳入3628名基线无高血压的中老年受试者。通过检测血清肌酐和胱抑素C水平，分别采用CKD-EPI 2021和2012公式计算eGFRcr与eGFRcys，定义绝对差异(eGFRabdiff=eGFRcys-eGFRcr)和相对比值(eGFRrediff=eGFRcys/eGFRcr)。采用限制性立方样条(RCS)和多因素logistic回归分析关联性，并进行了严格的亚组和敏感性分析。

主要结果

1. 基线特征：受试者平均年龄58.5±9.1岁，eGFRabdiff均值为-16.3±16.5 mL/min/1.73 m²，呈现明显负偏态分布

   
   。

2. 高血压风险关联：随访4年发现605例(16.7%)新发高血压。经多因素调整后，eGFRabdiff最高三分位组比较最低组风险降低28%(OR=0.72)，且每增加1-SD风险降低15%(OR=0.85)。RCS分析显示eGFRabdiff与高血压风险呈线性负相关

   
   。

3. 机制探讨：研究者提出三种潜在路径：①eGFRdiff可能反映"缩孔综合征"相关的动脉粥样硬化蛋白蓄积；②低eGFRrediff(<0.8)与肌肉减少症相关；③通过影响臂踝脉搏波速度(BaPWV)加剧血管僵硬度。

结论与意义

该研究首次证实eGFRdiff可作为独立于传统肾功能指标的高血压预测因子，尤其eGFRcys显著低于eGFRcr时风险显著增加。这一发现为临床提供了新的风险评估工具，建议对eGFRabdiff<-23.9 mL/min/1.73 m²或eGFRrediff<0.8的个体加强血压监测。研究创新性地将肾功能评估差异转化为可操作的预警指标，为高血压一级预防提供了新思路。未来需进一步探索eGFRdiff影响血压的具体分子机制，并验证在不同人群中的普适性。