综述：从分权到再集权：越南扩大免疫规划筹资快速逆转的经验教训

这篇综述深入分析了越南扩大免疫规划（EPI）筹资从中央分权到省级政府后快速逆转的案例，揭示了分权政策导致的疫苗短缺、覆盖率下降及麻疹疫情等严重后果。文章强调中低收入国家（MICs）应保持中央政府在EPI筹资中的主导地位，提升地方管理能力，并通过资源倾斜缩小地区差异。研究为面临类似挑战的MICs提供了关键借鉴，包括优化采购模式（如集中议价）和强化国际支持（如Gavi过渡期策略）。

　　

从分权到再集权：越南扩大免疫规划的启示

引言

越南作为东南亚第三人口大国，其扩大免疫规划（EPI）自1981年实施以来，成功将麻疹、白喉等疫苗可预防疾病（VPDs）发病率降至历史低点。然而，2023年EPI筹资分权化改革引发连锁危机：疫苗断供、覆盖率骤降29.3个百分点（如五联疫苗第三剂），最终迫使政府7个月内紧急回调政策。这一案例为面临Gavi毕业的中低收入国家（MICs）提供了鲜活教材。

EPI筹资体系演变

越南EPI长期依赖中央财政（占预算80%）和国际援助（如Gavi）。2020年完全自主筹资后，2023年分权改革要求省级政府独立采购疫苗。然而，分散采购导致规模效应丧失——省级招标流标率激增，且贫困省份财政缺口显著。例如，中央高地地区人均GDP仅为东南部的40%，其疫苗覆盖率（57.2%）较富裕地区（>85%）差距悬殊。

分权后的连锁反应

技术层面，省级部门缺乏疫苗招标经验，导致供应链断裂。经济层面，财政差异加剧不平等：河内等富裕城市可转向私立接种，而山区儿童被迫延迟免疫。2023年全国基础免疫覆盖率跌至77%，创20年新低。此后2024年麻疹疫情爆发，病例数较前一年激增130倍，未接种儿童占比超90%。

核心教训与建议

1. 中央主导不可替代：分权理论在免疫领域“失灵”。越南案例印证了世界银行研究：MICs分权与免疫覆盖率呈负相关。建议采用“混合模式”——中央统筹采购（如国产疫苗直接订购，进口疫苗国际议价），地方参与服务配送。

2. 能力建设是关键：需系统性培训省级团队，建立标准化招标流程。印尼分权后因地方预算执行能力差异导致覆盖率波动，可作为前车之鉴。

3. 公平性保障机制：通过中央财政转移支付弥补贫困地区缺口，如越南2024年新政要求中央承担疫苗采购常规支出。

未来展望

尽管盖茨基金会等承诺增加对MICs支持，但根本出路在于构建可持续筹资体系。越南计划2025-2026年将肺炎球菌疫苗（PCV）和HPV纳入EPI，更需吸取教训——在引入新疫苗时，需同步确保常规免疫覆盖率（如麻疹疫苗两剂次）不滑坡。全球经验表明，免疫规划的成功始终依赖于“中央掌舵、地方划桨”的治理智慧。

（注：全文数据均引自越南国家EPI办公室2018-2023年报告及WHO疫情评估，关键结论与原文图表³⁴相互印证）