胆道闭锁序贯治疗策略的优化：Kasai肝门肠吻合术-肝移植联合方案的疗效与经济学优势分析

本研究针对胆道闭塞症（BA）治疗策略的选择争议，通过回顾性队列研究比较Kasai肝门肠吻合术-肝移植序贯治疗（Kasai-LT）与直接肝移植（pLT）的疗效。四川大学华西医院团队分析300例患儿数据发现，序贯治疗组术前肝功能指标（APRI、γ-GT、PELD评分）更优，手术时间、ICU停留时间及住院费用显著降低，且肝动脉并发症（HAC）和胸腹腔感染（TAI）发生率更低。研究为BA个体化治疗提供循证依据，发表于《BMC Pediatrics》。

　　

胆道闭塞症（Biliary atresia, BA）是新生儿胆汁淤积的首要病因，其特征性肝内外胆管炎症会迅速进展为肝纤维化。尽管Kasai肝门肠吻合术（KPE）能暂时缓解症状，但约三分之二患儿最终仍需肝移植（LT）。当前临床面临的核心矛盾在于：是优先实施创伤较小的KPE争取自体肝存活时间，还是直接进行高风险的婴幼儿肝移植？这一决策困境因缺乏大样本疗效对比数据而长期存在。

四川大学华西医院小儿外科团队在《BMC Pediatrics》发表的研究给出了重要答案。研究人员通过回顾性分析2018-2025年间300例BA患儿的临床数据（其中225例接受Kasai-LT序贯治疗，75例直接pLT），采用倾向评分匹配控制基线差异后，首次系统比较了两种策略的围手术期指标、并发症及长期生存率。

研究运用三大关键技术：1）多参数倾向评分匹配（1:2最近邻算法）平衡性别、年龄、PELD评分等混杂因素；2）标准化肝移植手术评估体系（包含移植物类型、血管重建方法等18项指标）；3）Kaplan-Meier生存分析比较5年受体/移植物存活率。所有病例均经术中胆道造影或术后病理确诊，排除了早期严重并发症死亡病例。

围手术期分析揭示序贯治疗组优势显著：患儿接受LT时APRI（0.72 vs 0.85, P=0.029）和γ-GT（525.47 vs 598.53 U/L, P=0.033）更低，PELD评分改善明显（20.31 vs 24.66, P=0.031）。手术时间缩短43分钟（495.41 vs 538.87分钟），住院费用降低30%（12.7万 vs 18.2万元），ICU停留时间减少3.85天（P=0.026）。

并发症比较显示pLT组HAC发生率更高（12% vs 4%, P=0.023），这与婴幼儿血管纤细导致的吻合难度相关；TAI发生率更是序贯组的1.3倍（24% vs 9.3%），归因于低龄患儿的免疫发育不全。

生存分析通过

与

直观展示：虽然5年受体存活率（94.4% vs 88.1%）和移植物存活率（89.3% vs 86.8%）无统计学差异，但序贯治疗组曲线始终位于上方。

结论部分强调：Kasai-LT序贯治疗能有效改善患儿移植前全身状态，降低术后HAC和TAI风险，具有显著卫生经济学价值。但研究者同时指出，对于确诊较晚（>3月龄）或KPE术后反复胆管炎的患儿，应个体化考虑直接LT。该研究为BA治疗指南的修订提供了关键证据，其创新性在于首次将APRI、γ-GT等生化指标与PELD评分、并发症谱系进行多维关联分析，为临床决策提供了量化依据。正如讨论中引用的Starzl学说修正观点所示——在现代外科技术支持下，KPE不再是LT的障碍，而成为优化移植时机的战略支点。