隧道式导管相关血流感染的长期预后研究：基于14年临床数据的预防策略效果分析

西班牙Virgen Macarena大学医院团队针对隧道式导管(CT)在血液透析(HD)中高感染风险问题，通过14年(2005-2019)462例CT植入患者的回顾性研究，证实包含金黄色葡萄球菌(S. aureus)筛查、氯己定沐浴和抗生素预防的三联方案可使导管相关血流感染(BRC)发生率降至0.36/1000导管日，且83.4%由毒力较低的表皮葡萄球菌(S. epidermidis)引起，五年生存率未受显著影响。

　　

在终末期肾病患者治疗中，隧道式导管(Tunneled Catheter, CT)作为血液透析(Hemodialysis, HD)的血管通路虽不可或缺，却长期面临感染风险高的临床困境。尤其令人担忧的是，导管相关血流感染(Catheter-related Bacteremia, BRC)不仅增加患者住院率和医疗成本，更可能引发致命性脓毒症。现有研究多受限于样本量小、随访期短，且对预防措施的组合效应缺乏系统评估。针对这一临床痛点，西班牙塞维利亚Virgen Macarena大学医院(Hospital Universitario Virgen Macarena)的肾脏病与感染病多学科团队开展了一项跨越14年的里程碑式研究。

研究团队创新性地采用"三位一体"预防策略：术前鼻前庭筛查并清除金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)定植、氯己定全身沐浴、以及预防性抗生素使用。通过分析2005-2019年间381例患者(共植入462根CT)的临床数据，发现BRC发生率仅为0.36例/1000导管日，远低于文献报道的1.5-5.3例。更突破传统认知的是，83.4%感染由相对温和的表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)引起，而高毒力的S. aureus仅占28%，且耐甲氧西林菌株(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)仅检出3例。

关键技术方法包括：1) 建立包含325例患者的观察队列(中位年龄67岁，47.4%合并糖尿病)；2) 采用Palindrome^?和Hemoglyde^?两种主流CT(分别占59.1%和31.4%)；3) 通过主动监测持续追踪至2020年底，最长随访达15年；4) 应用多因素分析评估84.6%颈内静脉置管患者的感染风险。

研究结果揭示三大临床价值：

1. 时间分布特征：超80% BRC发生在置管6个月后，仅4.7%发生于术后30天内，颠覆了"早期感染风险最高"的传统观念。

2. 微生物谱演变：系统性S. aureus筛查使该病原体所致BRC比例下降至28%，且未出现MRSA占比随时间增长的现象。

3. 生存预后：尽管54.4%患者死亡，但仅2.1%直接归因于BRC，五年生存率未受导管使用显著影响(P>0.05)。

这项发表于《Natural Hazards Research》的研究证实，标准化预防方案可使CT成为特定患者(如动静脉瘘建立困难者)的安全选择。其创新价值在于：首次证实长期导管维护中S. epidermidis的"机会性感染"特性；建立可推广的"筛查-消毒-预防"三级防控体系；为临床决策提供14年循证依据。该成果对降低全球HD患者感染负担具有重要指导意义，尤其为高龄、糖尿病患者等高风险人群的血管通路选择提供新证据。