内镜辅助下内侧双切口与内外侧双切口入路治疗跟痛综合征的短期疗效对比研究

本研究针对跟痛综合征(PHS)的手术治疗难题，通过对比内侧双切口与内外侧双切口两种内镜入路在骨赘切除联合足底筋膜松解术中的短期疗效，发现两种术式临床效果相当，但内侧双切口可显著缩短手术时间(25.96±1.52 min vs 45.59±2.38 min)，为临床术式选择提供了循证依据。研究采用VAS、AOFAS和Maryland评分系统评估44例患者术后12个月随访数据，证实内镜技术治疗PHS的安全有效性。

　　

慢性跟痛困扰着全球约24%的成年人，这种以晨起第一步剧痛为特征的疾病，常与足底筋膜炎症和跟骨骨刺形成密切相关。虽然保守治疗对多数患者有效，但仍有部分顽固性病例需要手术干预。传统开放式手术存在创伤大、恢复慢等问题，而随着内镜技术的发展，微创治疗成为新选择。然而，关于最佳手术入路的争议始终存在——是选择经典的内外侧双切口，还是新兴的内侧双切口？

中国三峡大学第一临床医学院骨科的研究人员开展了一项创新性对比研究，纳入44例顽固性跟痛综合征患者，分别采用两种内镜入路进行骨赘切除联合足底筋膜松解。这项发表在《BMC Surgery》的研究首次系统比较了两种微创术式的临床价值，为外科决策提供了重要参考。

研究采用标准化的手术技术：术前通过影像定位确定切口位置，术中建立内镜工作通道后，在直视下完成骨赘磨削和筋膜松解。关键评估指标包括手术时间、住院天数，以及VAS(视觉模拟评分)、AOFAS(美国足踝外科协会评分)和Maryland足部评分等功能指标。所有患者接受为期12个月的随访，通过X线评估骨赘清除情况。

研究结果显示，两种术式在疼痛缓解和功能改善方面表现相当。术后12个月时，内侧双切口组的AOFAS评分从术前33.04±3.30提升至93.31±1.16，内外侧双切口组从33.14±5.21升至92.18±1.50；VAS评分在两组均降至0.3分以下。特别值得注意的是，内侧双切口组手术时间(25.96±1.52分钟)显著短于内外侧双切口组(45.59±2.38分钟)，体现了技术优势。

在手术安全性方面，两组均未出现神经血管损伤或切口感染等并发症。研究人员特别强调，内侧入路虽然毗邻胫神经分支，但通过精确的钝性分离技术可有效规避风险。相比之下，外侧入路虽血管神经分布较少，但因操作空间受限可能导致手术时间延长。

讨论部分指出，这项研究首次证实内侧双切口入路在保持同等疗效的前提下，具有操作简便、耗时短的优势。这种入路更符合内镜操作习惯，三维空间配置利于多器械协同作业。值得注意的是，研究同时完成了骨赘切除和筋膜松解两个关键步骤，通过消除机械刺激和减轻炎症双重机制改善症状。

该研究的临床意义在于：为跟痛综合征的微创治疗提供了优选方案，特别是对于基层医院，更易掌握的内侧双切口技术有助于推广内镜治疗。局限性包括样本量较小和随访期较短，未来需要多中心研究验证长期效果。研究人员建议，对于合并明显骨刺的顽固性跟痛患者，可优先考虑内侧双切口内镜手术，既能确保疗效，又能提高手术效率。