加拿大眼部样本中铜绿假单胞菌抗生素耐药性25年趋势分析：莫西沙星耐药性显著上升的警示

这篇研究首次揭示了北美地区铜绿假单胞菌（PA）对莫西沙星耐药性的显著上升趋势（25年间角膜分离株耐药率达29.3%）。通过分析297例眼部分离株，发现耐药患者多为老年非隐形眼镜佩戴者，且伴随更差临床预后（手术需求增加40%），提示应避免单用莫西沙星作为感染性角膜炎（IK）的经验性治疗。

　　

Highlight

本研究首次在北美地区报告了铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa, PA）对莫西沙星耐药性的渐进式显著上升趋势。局部滥用莫西沙星可能是潜在诱因。鉴于耐药病例较差的临床预后，我们建议避免单用莫西沙星作为感染性角膜炎的经验性治疗。

Methods

研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，获英属哥伦比亚大学（UBC）伦理委员会批准。通过25年回溯性分析，收集眼部样本中的PA菌株，记录来源和抗生素耐药性。比较莫西沙星耐药与敏感PA角膜炎病例的人口统计学特征、既往眼病史和临床结局。

Results

• 共鉴定321株假单胞菌属，其中PA占92.5%（297株），角膜样本占34%（101株）

• 总体耐药率：氯霉素88.7%、莫西沙星23.7%、美罗培南10.1%

• 观察到莫西沙星耐药率逐年上升，而妥布霉素耐药下降（该趋势未见于其他氟喹诺酮类）

• 4.7% PA菌株呈多药耐药（MDR）

• 53例PA角膜炎分析显示：莫西沙星敏感40%、中介32%、耐药28%

• 耐药患者特征：年龄更大、非接触镜佩戴者居多、既往眼表手术史和局部用药史更常见

• 耐药病例初始治疗反应差，手术需求和并发症发生率更高

Discussion

1. 耐药机制：PA通过外排泵上调（MexAB-OprM）和靶位突变（gyrA/parC）产生氟喹诺酮耐药

2. 流行病学特征：耐药株在老年合并症患者中更常见，但接触镜相关感染较少

3. 临床启示：局部抗生素滥用（尤其预防性使用）可能加速耐药性进化

4. 治疗策略：建议采用联合用药（如氨基糖苷类+β-内酰胺类）作为重症角膜炎的一线方案

Conclusion

本研究揭示了加拿大西部PA对莫西沙星耐药性的惊人演变，这种"超级细菌"的崛起对眼科抗感染治疗提出新挑战。研究结果强烈呼吁建立区域性耐药监测网络，并修订当前角膜炎治疗指南。