中缅边境地区间日疟原虫和恶性疟原虫配子体携带率及配子体血症风险因素的多中心十年研究

为解决中缅边境疟疾传播阻断难题，研究人员开展间日疟原虫(Plasmodium vivax)和恶性疟原虫(P. falciparum)配子体携带率及密度影响因素研究。通过2011-2020年8240例样本分析，发现旱季、既往感染史及高寄生虫密度显著增加配子体携带风险，多克隆感染与高配子体密度相关。该研究为边境地区精准防控提供关键依据，发表于《Infectious Diseases of Poverty》。

　　

疟疾作为蚊媒传播的寄生虫病，在全球公共卫生领域持续构成重大挑战。尽管大湄公河次区域国家设定了2030年消除疟疾的目标，但缅甸等地的政治动荡导致人口向边境贫困地区迁移，加剧了跨境传播风险。尤其值得注意的是，间日疟原虫(P. vivax)因其独特的肝期休眠体（hypnozoite）特性，可在无症状情况下通过早期形成的配子体(gametocyte)维持传播链，而恶性疟原虫(P. falciparum)的配子体发育机制则截然不同。这两种主要疟原虫物种的传播动态差异，使得阻断传播成为消除疟疾的关键瓶颈。

中国医科大学基础医学院免疫学系的研究团队在中缅边境克钦邦拉扎镇开展了为期十年的前瞻性研究。通过被动病例监测收集2011-2020年间8519例P. vivax和542例P. falciparum感染样本，采用显微镜检测和分子分型技术，首次系统揭示了边境地区两种疟原虫配子体流行病学特征及其决定因素。研究发现P. vivax配子体携带率高达88%，显著高于P. falciparum的11%，且存在明显的季节性和种群特异性风险模式。该成果为制定针对性阻断策略提供了科学依据，发表于《Infectious Diseases of Poverty》。

研究采用四项关键技术方法：1) 基于医疗机构和难民营的被动病例监测收集临床样本；2) 吉姆萨染色显微镜双盲检测寄生虫密度和配子体计数；3) 使用Pvmsp-3α/β和Pfmsp1/2基因进行多位点分子分型；4) 时空扫描统计识别配子体聚集性传播。

主要结果

1. 时间动态特征

通过Kulldorff时空扫描发现2015-2017年存在显著P. vivax配子体传播簇（RR=6.43，P=0.001）。季节性分析显示配子体指数在6月达峰值（SI=2.8），但携带比例在旱季更高（91.7% vs 86.5%）。

2. 风险因素解析

广义线性模型显示：

• P. vivax：旱季（aOR=1.35）、既往感染史（aOR=17.54）、发热（aOR=1.36）和高寄生虫密度（aOR=2.61）显著增加携带风险；儿童<5岁和15-24岁人群风险最高。

• P. falciparum：儿童<5岁（aOR=6.25）和既往感染（aOR=66.76）是主要风险因素，但高寄生虫密度反而降低风险（aOR=0.85）。

3. 基因型影响

P. vivax多克隆感染者的配子体密度显著高于单克隆感染（P<0.0001），P. falciparum的感染复杂度（MOI）与配子体密度呈正相关趋势。

结论与意义

该研究首次系统阐明了中缅边境两种疟原虫配子体传播的异质性特征：1) 证实P. vivax配子体早期发育特性导致其携带率显著高于P. falciparum；2) 揭示旱季虽病例数少但配子体携带比例高的"隐性传播窗口"现象；3) 发现多克隆感染通过种内竞争促进配子体产生的新机制。这些发现为边境地区实施季节性精准干预、重点人群筛查和多基因型传播阻断策略提供了直接证据，对实现区域性疟疾消除目标具有重要指导价值。研究特别强调，在COVID-19疫情干扰公共卫生体系的背景下，更需关注配子体携带者作为潜在传染源的监测与管理。