爱尔兰烟草吸烟的健康与社会负担：基于生命表模型研究的公共卫生启示

爱尔兰设定了烟草终局目标，但吸烟率仍停滞在18%。研究人员通过队列生命表模型，量化评估了15-84岁吸烟人群的长期健康影响，发现当前吸烟者将累计损失490万生命年(LY)、580万质量调整生命年(QALY)和250万生产力调整生命年(PALY)，并导致202亿欧元医疗支出。该研究为政策制定者提供了首个涵盖全人群生产力损失的综合证据，对推动终局战略具有重要决策价值。

　　

烟草吸烟作为全球可预防死亡的首要原因，在爱尔兰仍造成显著健康不平等。尽管该国2013年率先提出"2025年吸烟率<5%"的终局目标(Tobacco Free Ireland)，最新数据显示成人吸烟率停滞在18%，远高于瑞典(8%)且落后于欧盟控烟进程。这种僵局背后，是缺乏对吸烟多维负担的动态监测——既往研究仅关注医疗成本，而忽视生产力损失等社会经济影响。为此，RCSI大学医学与健康科学学院慢性病与人口健康研究中心(Converge: Centre for Chronic Disease and Population Health Research, RCSI University of Medicine and Health Sciences)的Gintare Valentelyte团队在《Public Health》发表研究，首次通过生命表模型量化爱尔兰吸烟人群的全生命周期负担。

研究团队整合爱尔兰中央统计局(CSO)死亡率数据、健康爱尔兰调查(Healthy Ireland Survey)的吸烟分层数据(每日/偶尔/既往/从未吸烟)，以及美国卫生总监报告(US Surgeon General Report)的风险比(HR)，构建15-84岁队列的生命表模型。关键技术包括：(1)采用人口归因分数(PAF)计算吸烟相关疾病(哮喘/COPD、卒中、IHD、肺癌)负担；(2)引入生产力调整生命年(PALY)量化劳动参与损失；(3)基于EQ-5D-5L量表测算质量调整生命年(QALY)；(4)医疗成本核算参考爱尔兰卫生技术评估标准。

研究结果揭示：

个体层面：20岁每日吸烟男性预期损失8.0生命年(LY)和6.2 PALY，额外产生28,196欧元医疗支出；女性同类人群损失7.1 QALY，成本负担更高(28,257欧元)。35-39岁人群健康损失达峰值。

人群层面：当前吸烟者将累计损失490万LY(占吸烟人群3.5%)，其中每日吸烟者贡献257万LY损失；580万QALY损失伴随590万年吸烟相关疾病病程，总医疗成本达202亿欧元。值得注意的是，2.5百万PALY损失相当于全国劳动力0.7%的生产效能衰减。

讨论指出，该研究突破性地将劳动生产力纳入烟草负担评估框架，为政策制定提供三方面启示：首先，35-39岁吸烟人群应成为干预重点；其次，PALY指标填补了健康风险与经济发展关联的证据空白；最后，202亿欧元成本压力凸显终局战略的经济合理性。研究局限性包括自我报告数据可能低估真实负担，且未考虑多病共存效应。这些发现为爱尔兰修订《烟草自由爱尔兰》政策提供实证基础，其方法论也为其他国家评估烟草终局效益提供范本。