综述：反向肩关节置换术中盂侧基板的外侧化与内侧化对临床结果和功能表现的影响：系统评价与荟萃分析

本综述通过系统分析12项研究指出，盂侧基板外侧化可显著降低肩胛骨切迹（scapular notching）发生率（P<0.05），但功能评分（ASES）、活动度（ROM）及并发症与内侧化组无显著差异。值得注意的是，基板和股骨柄双外侧化组的ASES评分显著劣于内侧化基板联合外侧化股骨柄组（P=0.018），提示需精准调控旋转中心（COR）定位策略。

　　

背景

反向肩关节置换术（RSA）中旋转中心（COR）的定位策略存在争议。传统内侧化设计易引发肩胛骨切迹，而外侧化方案通过增加盂侧基板偏移量试图改善这一现象。最新证据显示，单纯基板外侧化可使切迹发生率降低37%，但功能获益尚未明确。

方法

严格遵循PRISMA指南，系统检索三大数据库获得908篇文献，最终纳入12项符合标准的研究（含1项RCT）。采用随机效应模型进行荟萃分析，重点关注切迹发生率、ASES评分、外旋角度（ER）及并发症。

结果

• 切迹控制：外侧化组切迹风险降低（OR=0.63，95%CI 0.42-0.94），尤其适用于骨质条件较差患者。

• 功能表现：整体功能无显著差异，但外旋角度呈现4.86°的改善趋势（P=0.067）。亚组分析揭示，基板+股骨柄双外侧化组的ASES评分较混合定位组低2.3分（P=0.018）。

• 安全性：两组在假体松动、感染等并发症上无统计学差异（P>0.1）。

讨论

外侧化设计的优势主要体现在生物力学层面——通过增加三角肌张力臂减少切迹风险。然而，过度外侧化可能导致骨-植入物界面应力异常，这或许是双外侧化组功能评分下降的原因。现有证据受限于平均31.1个月的随访周期，长期效应仍需验证。

展望

未来研究需区分盂侧与肱侧变量，延长随访至5年以上，并采用动态CT评估COR定位对肩胛骨运动学的影响。目前推荐临床采用"混合定位"策略（内侧化基板+外侧化股骨柄）以平衡功能与并发症风险。