综述：输血相关移植物抗宿主病的辐射防护及其他缓解策略

（编辑推荐）本综述系统探讨了输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的防治策略，指出虽然白细胞滤除（leukoreduction）可降低风险，但γ/X射线辐照仍是当前金标准。研究揭示了辐照对红细胞（RBC）的氧化损伤（如膜完整性破坏、K+外泄）及新兴低温储存方案的潜力，为优化输血安全提供重要参考。

　　

输血相关移植物抗宿主病的防控现状与突破

1. 引言

输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血医学中罕见却致命的并发症，由供体T淋巴细胞在免疫缺陷或HLA匹配受体内异常增殖引发。尽管发生率低（约0.1-1%），其死亡率高达90%以上。当前预防策略聚焦于清除或灭活淋巴细胞，包括白细胞滤除和辐照技术，但两者均存在局限性。

2. 白细胞滤除的局限性

白细胞滤除通过过滤技术将红细胞（RBC）中的白细胞（WBC）降至<5×10⁶/单位，可减少发热反应等并发症。然而，残留T淋巴细胞仍保持70%以上的活性，尤其在HLA单倍型相似的个体中可能诱发TA-GVHD。日本2000年前病例分析显示，17%的TA-GVHD发生于滤除血制品输注后，证实其防护不足。

3. 辐照技术的核心地位

γ/X射线辐照通过诱导DNA断裂（如双链断裂）和氧化应激，使T淋巴细胞丧失增殖能力。25 Gy的辐照剂量可使淋巴细胞凋亡率达80%以上，并抑制CD69/CD25激活标志物表达。日本1998年全面推行辐照后，TA-GVHD病例归零，验证其有效性。

4. 辐照对红细胞的损伤

尽管辐照高效灭活淋巴细胞，但会加速红细胞损伤：

• 膜损伤：羟基自由基（HO•）引发脂质过氧化，导致膜胆固醇流失和纳米级孔洞形成。

• 代谢紊乱：ATP酶抑制致K⁺外流增加，储存14天后浓度超200%。

• 功能丧失：高铁血红蛋白（metHb）占比上升，氧运输能力骤降。

  这些变化迫使辐照RBC储存期从42天缩短至28天（欧美标准）甚至14天（英国指南）。

5. 低温储存的突破潜力

研究发现，4℃储存21天可使T淋巴细胞增殖降低2.48 log，达到辐照的等效抑制效果。低温通过自然凋亡途径减少淋巴细胞数量，且不损伤红细胞膜结构。这一发现为资源匮乏地区提供了无需辐照设备的替代方案。

6. 未来方向

当前研究需明确低温储存与辐照的等效性，并探索联合策略（如滤除+低温）的协同效应。优化辐照剂量（如动态调整能量）和开发新型抗氧化添加剂（如维生素E）也是重要课题。

（全文完）