四价减毒登革热疫苗(TAK-003)与九价HPV疫苗联合接种的免疫原性与安全性研究：坦桑尼亚国家免疫规划的经验启示

本研究针对低收入国家宫颈癌防控难题，通过评估坦桑尼亚国家HPV疫苗接种规划实施情况，揭示政治支持、系统整合对覆盖率>90%的关键作用，同时发现资金短缺、人员不足和社区认知差距等障碍，为全球消除宫颈癌战略提供重要实证依据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大常见癌症，在低收入国家的疾病负担尤为沉重。世界卫生组织提出"2030消除宫颈癌"战略目标，要求各国实现15岁前女孩HPV疫苗接种覆盖率90%。坦桑尼亚作为早期采纳该战略的非洲国家，2018年将HPV疫苗纳入国家免疫规划后取得显著成效，但维持高覆盖率仍面临诸多挑战。

美国疾病控制与预防中心(CDC)的研究团队联合坦桑尼亚国家医学研究院(NIMR)开展混合方法研究，通过分析2018-2023年行政数据，并对98名国家/地区级免疫官员、卫生工作者和社区代表进行访谈，系统评估了HPV疫苗规划实施效果。研究采用ATLAS.ti软件进行质性数据分析，STATA v18处理量化数据，在四个典型区域（Mbeya、Mtwara、Simiyu和Tabora）开展现场调查。

研究结果显示：政治支持是项目成功的关键因素，坦桑尼亚副总统（后任总统）Samia Suluhu Hassan亲自启动项目产生显著示范效应。质量改进循环机制通过高低绩效地区经验共享优化实施方案，如将HPV接种整合至学校健康平台和HIV诊疗服务。社区领袖参与使校外女孩接种率提升，多信息渠道宣传有效提高认知度。

然而项目仍面临三大障碍：资金可持续性问题突出，Gavi资助终止风险影响长期规划；卫生与教育部门协调不足导致校际接种差异；77%受访者报告存在"疫苗致不孕"等谣言传播。定量数据显示84%教师和社区领袖曾听闻疫苗负面传言，主要涉及生育能力损害(67%)和致癌风险(13%)。

研究建议采取四维改进策略：增加政府自主资金投入确保可持续性；建立跨部门协作机制强化校医合作；利用社区健康工作者完善目标人群登记；拓展宗教场所/传统媒体等多元宣传渠道。特别值得注意的是，63%受访者认为教师是最有效的信息传递者，但53%教师自述缺乏专业卫生知识培训。

该研究证实，即使在资源受限地区，通过系统整合和政治承诺仍可实现高疫苗覆盖率。坦桑尼亚经验为其他发展中国家提供重要参考：将HPV接种与现有卫生服务捆绑实施可降低边际成本，而针对文化敏感性的定制化宣传能有效应对疫苗犹豫。随着WHO推荐单剂次接种方案，该项目2024年的策略调整为9岁单剂接种，有望进一步降低实施难度。这些发现为全球加速消除宫颈癌的2030目标提供了可复制的实践范式。论文发表于《Vaccine》期刊。