基于探索性因子分析的成人视觉压力问卷开发：聚焦视觉感知阅读症状的识别与诊断

推荐：为解决视觉压力(VS)诊断标准不统一的问题，研究人员通过探索性因子分析(EFA)开发了包含10个项目的阿尔斯特视觉压力问卷(UVSQ)。研究筛选1248名大学生，以模式眩光测试(>3分)作为皮质过度兴奋的间接指标，最终确定了与VS病因理论对应的5个核心症状维度，为临床VS诊断提供了标准化工具。

　　

视觉压力(Visual Stress, VS)是一种以阅读时出现视觉感知扭曲为特征的阅读障碍，患者常主诉文字移动、合并或出现图案等现象。尽管VS被认为与皮质过度兴奋和视觉通路异常相关，但长期以来缺乏标准化的诊断工具，临床诊断主要依赖经验性判断。这种状况严重制约了VS的规范化诊疗和疗效评估。英国阿尔斯特大学(Ulster University)生物医学科学研究中心视觉科学与验光中心(Centre for Optometry & Vision Science, School of Biomedical Sciences)的Darragh L. Harkin团队通过大规模实证研究，开发出首个基于探索性因子分析的标准化诊断问卷——阿尔斯特视觉压力问卷(Ulster Visual Stress Questionnaire, UVSQ)，相关成果发表在《Vision Research》期刊。

研究团队首先系统回顾了现有VS评估工具（如Visual Discomfort Scale、Visual Stress Index等）的17个核心症状条目，采用6点Likert量表对1248名18-50岁大学生进行筛查。通过中空间频率模式眩光测试（2.3 cycles/degree）识别出294名皮质过度兴奋者（得分>3），排除47名偏头痛患者后，对247名受试者数据进行探索性因子分析。研究运用Horn平行分析确定因子数量，采用主轴因子提取法和promax斜交旋转（κ=4），严格遵循0.40-0.30-0.20的条目保留规则。

研究结果揭示五个核心维度：1）大细胞通路缺陷（Magnocellular Pathway Deficits）：包含"文字/字母移动"（0.817）、"合并"（0.952）和"混乱"（0.795）三个强相关症状；2）眼球运动/追踪问题（Eye Movement/Tracking Issues）："重复阅读字行"（0.755）、"跳读"（0.911）和"丢失阅读位置"（0.838）构成典型症状群；3）皮质过度兴奋（Cortical Hyperexcitability）："文本中出现图案/阴影"（0.638）和"文字间隙出现图案"（0.822）最具代表性；4）高频"闪烁"厌恶（Aversion to High Temporal Frequency 'Flicker'）："文字闪烁"（0.404）和"文字表面 shimmering"（0.634）为主要表现；5）VS相关共病（Concurrent Pathologies）维度因临床独立性较强在最终问卷中被剔除。经过三轮条目优化，最终形成10项精简问卷，累计解释59.9%的方差，Cronbach's α达0.92。

这项研究首次通过大样本实证数据建立了VS症状的结构化模型，其创新性体现在三个方面：首先，采用模式眩光测试客观筛选目标人群，避免既往研究依赖主观报告的局限性；其次，通过严格的因子分析流程确保问卷的建构效度，特别是0.40-0.30-0.20的条目筛选标准显著提升工具精度；最后，问卷设计兼顾临床实用性，10项评分可转换为百分比直观反映症状严重程度。值得注意的是，研究发现既往常用的"文字模糊"（0.493）和"眼疲劳"（0.934）等症状与屈光不正等共病相关性更强，提示临床需先排除基础眼病再评估VS。

该问卷的临床应用将改变VS诊断的混乱现状，为评估色觉滤镜等干预措施效果提供标准化指标。未来研究需在更广泛人群（包括不同语种和文化背景）中验证其普适性，并通过功能磁共振成像(fMRI)等技术进一步探究症状维度与神经机制间的对应关系。UVSQ的发布标志着VS诊疗向循证医学迈出关键一步，其开源获取模式（可通过 Ulster University 官网下载）将加速全球范围内的临床推广与应用。