急性A型主动脉夹层行冷冻象鼻支架术后远端支架诱导新破口的预测因素分析

本研究针对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)行冷冻象鼻支架(FET)术后远端支架诱导新破口(d-SINE)这一严重并发症，通过回顾性分析84例患者数据，发现术前降主动脉直径≥33 mm是d-SINE发生的独立预测因子(亚分布风险比6.11)。该成果为高风险患者识别和术后监测策略制定提供了重要依据。

　　

主动脉夹层是心血管外科最凶险的疾病之一，其中急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)的死亡率每小时增加1%。虽然手术技术不断进步，但并发症仍是影响预后的关键因素。冷冻象鼻支架(Frozen elephant trunk, FET)技术作为治疗ATAAD的创新方法，通过结合开放手术和腔内修复的优势，能有效促进假腔(False lumen, FL)血栓形成。然而，这项技术却面临着一个"双刃剑"般的并发症——远端支架诱导新破口(distal stent graft-induced new entry, d-SINE)，其发生率高达14.1%-27.9%，可能导致主动脉再夹层甚至破裂。

日本广岛县Akane-Foundation Tsuchiya General Hospital（日本赤十字社广岛红十字医院）心血管外科的Junya Kitaura医生团队注意到，尽管已有研究探讨过d-SINE的危险因素，但针对急性病例的专门研究仍属空白。为此，他们对2015-2024年间84例接受FET手术的ATAAD患者进行了回顾性分析，研究成果发表在《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》上。

研究人员采用多项关键技术方法开展研究：通过术前CT精确测量降主动脉和真腔(True lumen, TL)的解剖参数；使用日本本土研发的J Graft Frozenix^?和J Graft Frozenix Partial ET^?支架；采用Fine and Gray竞争风险回归模型分析数据，将死亡作为竞争事件；并运用限制性立方样条探索非线性关系。研究队列全部来自同一医疗中心，确保了治疗方案的标准化。

研究结果显示，d-SINE总发生率为11.9%，平均发生在术后102天。通过精细的影像学分析发现，术前降主动脉直径≥33 mm的患者d-SINE发生率显著升高(27.6% vs 3.6%)。竞争风险回归证实这一指标的预测价值(亚分布风险比6.11)。有趣的是，支架尺寸与主动脉直径的匹配度并未显示出显著相关性，这与传统认知有所不同。研究还发现，后期采用较小支架(直径选择标准从90%降至80-85%主动脉直径)和使用低径向力支架Partial ET后，d-SINE发生率明显降低。

在讨论部分，作者指出降主动脉直径≥33 mm这一阈值可能反映了主动脉壁的脆弱程度。较大的主动脉需要更大径向力的支架，这可能加剧对内膜的机械应力。研究创新性地提出了急性与慢性夹层的差异——慢性病例因纤维化导致主动脉壁僵硬，而急性病例则因组织水肿脆弱，两者发生d-SINE的机制可能不同。这一发现为个体化治疗策略提供了依据：对于高风险患者，可考虑预防性胸主动脉腔内修复术(TEVAR)或使用低径向力支架。

该研究的临床意义在于首次明确了ATAAD患者FET术后d-SINE的特异性预测因子，为术后监测频率和干预时机提供了循证依据。特别是提出的33 mm临界值，可作为临床决策的实用参考。研究同时揭示了支架技术改进的重要性，后期采用较小尺寸和新型Partial ET支架的策略显示出良好效果，这为未来支架设计提供了方向。这些发现将有助于优化ATAAD的治疗方案，降低这一致命并发症的发生风险。