联邦最低人员配置标准下美国各州养老院人员配置差异及影响因素研究

本研究针对2024年美国联邦政府首次制定的养老院最低人员配置标准（3.48 HPRD），系统分析了各州现有政策差异及设施特征对合规性的影响。通过分析14,900家养老院的Payroll-Based Journal数据，发现非营利性、小型及城市机构更易达标，而11个州的平均配置低于联邦要求。研究揭示了更高州级标准与更优质量评级（Care Compare星级）和更低人员流动率的关联，为政策调整提供了实证依据。

　　

随着美国老龄化加剧，养老院护理质量长期受到低人员配置的困扰。2024年联邦政府首次出台最低人员配置标准（3.48小时/居民日，含0.55 RN HPRD），但各州现有政策差异显著——从零要求到高于联邦标准不等。范德堡大学医学中心健康政策系（Department of Health Policy, Vanderbilt University Medical Center）的研究团队通过分析2023年全美14,900家养老院数据，揭示了这一政策变革下的潜在挑战：11个州的平均配置未达新标，营利性机构、农村及连锁养老院达标率更低，而高配置州的质量评级显著优于低配置州。

研究采用CMS Payroll-Based Journal系统记录的每日人员配置和居民普查数据，结合MACPAC州政策数据库，通过t检验和z检验分析不同规模、所有权和地域机构的合规性差异。特别关注了RN、LPN和CNA的配置比例，并追踪了2020-2023年人员流动事件。

研究结果显示：

1. 设施特征差异：非营利机构在所有规模分类中RN和CNA配置显著高于营利机构（p<0.0001），但LPN配置无显著差异。小型非营利机构CNA配置最接近联邦要求（2.44 HPRD）。

2. 州政策影响：现有标准≥3.48 HPRD的州（如CA、NY）有65%机构达标，而标准<1 HPRD的州仅31%达标。值得注意的是，IL、NY等州虽要求严格，但平均RN配置仍低于联邦0.55 HPRD门槛。

3. 质量关联：高配置州（≥3.48 HPRD）的四五星级机构比例比低配置州（<1 HPRD）高14.7个百分点（95% CI: 12.6-16.8），且人员流动率降低23%。

讨论指出，新规可能引发人员结构变化——由于LPN未被纳入联邦标准，机构可能削减LPN岗位以降低成本。研究预测，在政策不确定性（21州诉讼反对、2025预算案延迟执行）背景下，州级政策调整仍将持续。该成果为理解联邦与州政策协同效应提供了关键证据，发表于《Health Affairs Scholar》的这项研究，对优化长期护理资源配置具有重要政策意义。

（注：HPRD=Hours Per Resident Day；RN=Registered Nurse；CNA=Certified Nurse Aide；LPN=Licensed Practical Nurse）