青少年电子烟与大麻双重使用的纵向分析：俄亥俄州样本中的使用轨迹与预测因素

为解决青少年及年轻成人(AYA)中电子烟与大麻双重使用(dual use)的高流行率及其健康风险问题，研究人员开展了一项针对俄亥俄州551名15-24岁AYA的纵向队列研究。通过基线及12个月随访数据，发现双重使用显著预测持续大麻使用(OR=4.58)，但对电子烟持续使用无显著影响；性少数群体(SGM)持续大麻使用风险更高(OR=2.57)。该研究为针对高风险群体的精准干预提供了循证依据。

　　

近年来，电子烟(e-cigarette)在青少年及年轻成人(Adolescents and Young Adults, AYA)中的使用率持续攀升，与此同时，大麻(cannabis)与电子烟双重使用(dual use)现象引发公共卫生担忧。这种双重使用不仅可能导致更严重的呼吸系统损伤，还与认知功能下降、心理健康问题密切相关。更令人警惕的是，2020年爆发的电子烟相关肺损伤(EVALI)事件中，多数病例与含四氢大麻酚(THC)的电子烟油有关。尽管美国青少年电子烟使用率近年略有下降(2024年约5.9%)，但双重使用行为仍呈蔓延趋势——研究表明，使用电子烟的AYA当前或既往大麻使用几率是非使用者的3.5倍。在此背景下，俄亥俄州立大学公共卫生学院(College of Public Health, The Ohio State University)的研究团队开展了一项开创性研究，揭示了双重使用对物质使用轨迹的差异化影响，相关成果发表于《Addictive Behaviors》。

研究团队采用前瞻性队列设计，通过配额抽样招募551名俄亥俄州15-24岁过去3个月使用电子烟的AYA，收集基线及12个月随访数据。关键方法包括：1) 通过标准化问卷评估电子烟、大麻使用频率(过去30天/3个月)；2) 定义双重使用为过去30天同时使用两种物质；3) 采用多变量逻辑回归分析社会人口学因素(如性少数群体SGM状态)与持续使用的关系；4) 应用Bursac和Hosmer提出的目的性选择策略构建风险预测模型。

4.1 基线特征

样本平均年龄20.8岁，80.2%为非西班牙裔白人，42.3%存在双重使用。值得注意的是，67.8%的双重使用者通过电子烟设备雾化THC油，反映设备多用途化的现实问题。

4.3-4.4 电子烟使用预测因素

与假设1相反，基线双重使用未显著预测12个月后电子烟持续使用(p=0.082)，但其他烟草产品使用呈显著关联(OR=1.97)。这表明大麻使用可能不改变电子烟使用轨迹，后者更受烟草使用模式驱动。

4.5-4.6 大麻使用预测因素

验证假设2发现，双重使用是持续大麻使用的最强预测因子(OR=4.58)，效应量远超终身大麻使用史(OR=3.91)。性少数群体(SGM)风险尤为突出(OR=2.57)，可能与少数群体压力(minority stress)有关。

4.7 双重使用持续性

基线双重使用者12个月后仍保持该模式的可能性高达5.09倍，凸显行为固着性。

这项研究首次系统揭示双重使用对AYA物质使用轨迹的差异化影响：大麻使用表现出更强持续性且与SGM状态显著相关，而电子烟使用更易受其他烟草使用行为驱动。从机制上看，尼古丁可能通过增强THC奖赏效应形成强化循环，而电子烟设备的兼容性(可适配THC油)进一步加剧风险。研究创新性体现在三方面：1) 采用纵向设计捕捉行为演变；2) 揭示SGM群体的特殊脆弱性；3) 提出"双重使用主要驱动大麻持续使用"的新观点。

局限性包括俄亥俄州样本的地域局限性，以及未测量家庭环境等潜在混杂因素。未来研究应关注：1) 更长随访期评估依赖发展；2) 非电子烟使用的大麻使用者比较；3) 设备改装行为的干预策略。该研究为制定针对性预防措施提供关键证据——特别是对性少数群体和已有大麻暴露史的AYA，早期识别双重使用行为可作为预防持续物质依赖的"风向标"。随着美国各州大麻政策松绑，这类研究对公共卫生决策的指导价值将愈发凸显。