基于多模态倾向评分分析的明胶海绵预防肺活检相关出血的因果推断研究

【编辑推荐】本研究采用倾向评分匹配（PSM）、逆概率处理加权（IPTW）和倾向评分加权（PSW）三种方法，证实CT引导下经皮肺活检（PTNB）中明胶海绵填塞可显著降低≥2级肺出血风险（OR 0.78-0.81），尤其对病灶小、多针道或非垂直穿刺的高危病例效果更佳，为个体化止血策略提供循证依据。

　　

Highlight

基线特征

在1812例患者中，975例（53.8%）接受明胶海绵填塞（实验组），837例（46.2%）未接受（对照组）。≥2级临床显著肺出血发生率为38.4%（695例）。实验组患者年龄更大（平均63.2 vs 61.7岁，p=0.0016），病灶更小（<2cm占比42.1% vs 31.3%），且多针道穿刺比例更高（3.4±1.1 vs 2.9±1.0次）。

讨论

尽管传统回归分析未显示显著差异（OR 0.88），但IPTW（OR 0.81）和PS加权（OR 0.78）证实明胶海绵能使出血风险降低19-22%。这种"机械性填塞+促凝血"的双重机制在深部病灶（>3cm）、小病灶（<2cm）及多针道穿刺（≥3次）亚组中效果尤为突出，可能与海绵对针道的物理封闭作用和局部凝血因子激活有关。

结论

明胶海绵填塞可适度但显著降低CT引导肺活检的出血风险，尤其适用于高风险操作（如多针道、小病灶或斜角穿刺）。该发现为制定个体化止血方案提供了重要依据。