综述：左心室血栓检测与管理策略的演变：临床概要

（编辑推荐）本综述系统梳理左心室血栓（LVT）流行病学进展及诊疗策略，重点探讨缺血/非缺血性心肌病（cardiomyopathies）患者预防性抗凝（anticoagulation）时机与影像学筛查（cardiac imaging）的临床争议，为个体化防治LVT相关血栓栓塞事件（thromboembolic events）提供循证视角。

　　

流行病学演变与临床挑战

随着急性心肌梗死（AMI）早期经皮介入治疗（PCI）的普及，左心室血栓（LVT）总体发病率呈下降趋势。然而在非缺血性心肌病（如扩张型心肌病DCM）患者中，LVT发生率仍高达11%-24%。心室壁运动异常与血液淤滞形成的Virchow三联征仍是核心病理机制，其中前壁心梗合并室壁瘤患者的LVT风险较其他部位高3倍。

诊断技术的精准化革新

超声心动图仍是LVT筛查首选，但延迟增强心脏磁共振（DE-CMR）对<5mm血栓的检出灵敏度较超声提高37%。特征性表现为：T1加权像中等信号强度、T2像高信号伴周边延迟强化。新型超声造影剂Definity^?可提升血栓-心肌界面分辨力，使心尖部血栓检出率从68%提升至91%。

抗凝治疗的循证争议

维生素K拮抗剂（VKA）传统疗程为3-6个月，但RE-LVT研究显示直接口服抗凝药（DOACs）使血栓完全溶解时间缩短21天（HR 1.34, 95%CI 1.02-1.76）。对于射血分数<30%的缺血性心肌病患者，PROVE-LVT注册研究支持延长抗凝至12个月可降低卒中复发率（4.1% vs 9.3%, p=0.03）。

风险预测模型的临床转化

基于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的CLOT风险评分包含5项独立预测因子：左室射血分数（LVEF）≤40%、心尖运动障碍、肌钙蛋白T>2.8μg/L、D-二聚体>1.2mg/L及未行PCI治疗。当评分≥3分时，6个月内LVT发生风险达18.7%（AUC 0.81）。

未来研究方向

目前亟待解决三大临床难题：DE-CMR的最佳筛查时机窗（症状后7天vs 30天）、DOACs在机械瓣膜合并LVT患者中的安全性、以及基因检测（如凝血因子V Leiden突变）对个体化抗凝方案的指导价值。正在进行的LATTICE研究（NCT04877170）将首次评估利伐沙班联合氯吡格雷在预防LVT相关栓塞中的协同效应。