综述：腹腔热灌注化疗（HIPEC）在卵巢癌中的作用

《Gynecologic Oncology》：The role of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in ovarian cancer

这篇综述系统评价了腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合肿瘤细胞减灭术（CRS）在卵巢癌治疗中的价值，涵盖原发性、间歇性及二次减瘤手术等临床场景。通过分析7项随机对照试验（RCTs）的1252例患者数据，作者指出HIPEC可显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其在铂类敏感患者中获益更明显，但需严格筛选病例并优化技术流程。

　　

Abstract

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，5年生存率仅30–40%。尽管手术和化疗（如铂类方案）是标准治疗，但晚期患者易出现腹膜转移和复发。腹腔热灌注化疗（HIPEC）通过术中加热化疗药物（41–42°C）直接作用于腹腔，增强药物渗透性和肿瘤细胞杀伤力，成为改善预后的新策略。

Methods

基于PRISMA指南，研究者系统分析了7项RCTs，共纳入1252例患者（HIPEC组630例 vs 单纯手术组622例），评估HIPEC在原发性减瘤术（PDS）、间歇性减瘤术（IDS）及二次减瘤术中的作用。

Results

原发性减瘤术：回顾性研究显示HIPEC可延长中位OS至49.8个月（对照组34.0个月），但韩国随机试验（NCT01091636）未证实显著获益，提示需进一步研究。

间歇性减瘤术：OVHIPEC-1试验表明HIPEC组中位PFS达14.2个月（对照组10.7个月，HR 0.66），OS延长至45.7个月（对照组33.9个月）。KOV-HIPEC-01试验亦支持该结果，但样本量限制需谨慎解读。

二次减瘤术：CHIPOR试验显示HIPEC组5年OS率50%（对照组36%），而HORSE试验未达统计学差异，可能与患者选择和残留病灶有关。

潜在问题与优化方向

• 毒性：肾损伤和胃肠道反应需密切监测。

• 成本效益：HIPEC的增量成本效果比（ICER）符合肿瘤治疗经济阈值。

• 分子标志物：初步证据提示HRD/BRCA野生型患者可能更获益，但需验证。

Future directions

未来研究需标准化HIPEC方案（如药物选择、温度控制），探索与PARP抑制剂等靶向治疗的联合应用，并通过生物标志物（如HRD状态）实现个体化治疗。

Conclusions

HIPEC为卵巢癌提供了有前景的治疗选择，但其广泛应用仍需高质量临床试验支持，尤其在早期疾病阶段和精准医疗中的应用价值有待明确。