医疗补助支付水平与阿尔茨海默病特殊护理单元中的种族差异：一项全国性队列研究

这项针对13?229家护理机构的研究揭示，以黑人/西班牙裔居民为主的养老院更少配置阿尔茨海默病特殊护理单元(ASCU)。但研究发现，在医疗补助(Medicaid)支付成本比>0.94的州，服务黑人居民的机构ASCU配置差异可缩小至无统计学意义。该成果为通过优化医疗补助政策消除痴呆照护领域种族差异提供了实证依据。

　　

这项覆盖全美13?229家养老院的队列研究揭示了令人深思的现象：随着机构内黑人居民比例每增加1%，配置阿尔茨海默病特殊护理单元(Alzheimer disease special care units, ASCUs)的概率就降低0.1%。在黑人居民占比≥15.2%的养老院，拥有ASCUs的几率比黑人居民占比<0.8%的机构低45%(OR=0.55)。

研究团队通过分析2009-2019年认证调查数据发现，医疗补助(Medicaid)支付政策犹如一把"公平调节器"——当各州医疗补助支付成本比(Medicaid payment-to-cost ratio)从最低四分位(0.58-0.81)提升到最高四分位(>0.94)时，黑人居民为主的养老院ASCUs配置劣势从68%(OR=0.32)锐减至无统计学差异(OR=0.86)。这种"支付杠杆效应"在西班牙裔群体中虽未显现，但为消除痴呆照护领域的结构性种族歧视提供了政策突破口。

值得注意的是，全美医疗补助支付成本比均值仅0.87(SD=0.13)，意味着多数州医疗补助实际支付低于护理成本。该发现为正在进行的《平等痴呆照护法案》修订提供了关键证据，提示提高医疗补助支付比例可能是缩小健康差异的有效途径。