综述：复方与非处方单药镇痛药在急性疼痛管理中的比较：叙述性综述

这篇综述系统评价了非处方复方镇痛药（如对乙酰氨基酚/NSAIDs）对比单药治疗在急性疼痛管理中的疗效与安全性。通过分析25项临床研究，证实术后疼痛（尤其是牙科手术）中复方制剂具有更优的镇痛效果（包括剂量节约和减少阿片类药物需求），而肌肉骨骼疼痛结果不一。复方治疗耐受性良好，不良事件（AEs）发生率与单药相当或更低。

　　

引言

急性疼痛通常由组织损伤引发，持续数天至30天，管理不当可能发展为慢性疼痛。临床场景涵盖头痛、咽喉炎、肌肉损伤及术后疼痛等。非处方镇痛药如对乙酰氨基酚(APAP)、安乃近(metamizole)和非甾体抗炎药(NSAIDs)通过不同机制发挥作用：NSAIDs抑制环氧酶(COX1/COX2)减少前列腺素合成，而APAP通过中枢途径（如调节内源性大麻素系统）镇痛。

研究方法

文献检索涵盖PubMed和Embase截至2023年的研究，纳入25项比较APAP联合NSAIDs（口服或外用）与单药治疗急性疼痛的试验，排除非口服给药或术前用药研究。

临床证据

术后疼痛（第三磨牙拔除）

9项研究显示APAP/布洛芬(IBU)复方（如APAP 500mg/IBU 200mg）镇痛效果显著优于单药（P<0.05），且起效更快。剂量节约效应明显：APAP 500mg/IBU 200mg效果等同IBU 400mg。复方还减少23.9%患者对阿片类补救药物的需求（vs APAP单药的53.2%）。

根尖手术后疼痛

3项研究中，单次APAP 1000mg/IBU 600mg比单药更有效（P<0.047），但多次给药差异不显著，提示复方起效更快但维持时间相似。

肌肉骨骼疼痛

低背痛研究中，APAP 325mg/IBU 200mg三日后疼痛强度更低（P=0.045），患者满意度达90%（vs IBU单药65%）。非低背痛研究（如软组织损伤）未显示复方优势，可能与疼痛机制复杂（含神经成分）有关。

头痛

含咖啡因(CAF)的复方（如APAP 400mg/阿司匹林(ASA) 500mg/CAF 100mg）比单药更快缓解疼痛（50%缓解时间缩短至1小时13分，P=0.0181），但不良事件略高（17% vs APAP 10%）。

安全性

复方治疗耐受性良好，胃肠道（恶心、呕吐）和神经系统（头晕）不良事件发生率与单药相当或更低。例如，牙科术后研究中复方组AE率为37.3%，低于APAP单药（48.6%）。

讨论与展望

复方镇痛在炎症主导的术后疼痛中优势明确，但肌肉骨骼疼痛效果不一，需结合生物标志物（如细胞因子、前列腺素）进一步探索机制。临床指南推荐术后多模式镇痛包含APAP/NSAIDs，但肌肉疼痛仍以单药为主。未来需研究APAP联合外用NSAIDs的潜力，并关注个性化用药（如基因多态性对药效影响）。

结论

APAP与NSAIDs复方是术后急性疼痛的高效选择，尤其适合减少阿片类药物使用。临床决策需权衡疼痛类型、患者风险（如肝毒性、胃肠道反应）及药物相互作用，同时加强患者教育以避免过量用药。