综述：头颈部淋巴水肿的管理：2025年系统评价

这篇系统评价全面梳理了头颈部淋巴水肿（HNL）的管理策略，指出其作为最缺乏研究的淋巴水肿类型，存在评估工具不统一、治疗方案分散等问题。综述纳入37项研究（n=1452），证实完全消肿疗法（CDT）是目前最系统的干预手段，但需结合加压治疗（如气动加压服）和新兴技术（如淋巴管静脉吻合术LVA）以提高疗效。特别强调建立MD安德森癌症中心分期等标准化评估体系的迫切性。

　　

ABSTRACT

头颈部淋巴水肿（HNL）因症状复杂且缺乏标准化评估体系，成为临床管理难点。本综述通过系统分析37项研究（1452例患者），揭示当前治疗格局与挑战。

背景

HNL患者常伴随疼痛、畸形及吞咽/呼吸功能障碍，80%-91%继发于头颈癌治疗。由于淋巴回流路径的解剖变异性和症状异质性，目前尚无金标准治疗方案，导致患者常接受未经验证的次优治疗。

方法

遵循PRISMA 2020指南，检索Medline-OVID等数据库。两名评审独立完成文献筛选与数据提取，使用Cochrane RoB等工具评估偏倚风险。主要分析CDT、手术干预等12种疗法的疗效数据。

结果

治疗模式分布

69.25%患者接受CDT（含手动淋巴引流MLD、加压治疗等），21.18%使用气动加压服，手术干预（如LVA）仅占0.55%。

CDT疗效

• MD安德森分期：733例患者中439例（59.9%）分期改善

• 面部体积：7/10点测量复合显示2.14%-9.66%缩减（Piso 2001 vs Yao 2020）

• 颈部活动度：Doke研究中颈椎ROM提升49.9%

手术干预

• LVA在Morbihan病眼睑水肿中展现显著效果（Hong病例41个月无复发）

• 吸脂术改善颏下水肿患者美学评分（MBOE提升10.3分）

讨论

核心挑战

1. 评估工具碎片化：7点/10点面部测量、CT皮肤厚度等9种方法并存

2. CDT局限性：需每日坚持，患者依从性仅57%（Deng 2016）

3. 手术选择标准：LVA对局灶性水肿有效，但缺乏泛面部水肿数据

未来方向

• 推广标准化评估工具（如ALOHA量表）

• 探索ICG淋巴造影引导的精准CDT

• 开发3D体积测量技术替代传统卷尺测量

结论

CDT仍是HNL基础疗法，但需结合个体化手术和辅助技术。建立统一分期系统和多中心RCT是提升证据等级的关键。值得注意的是，Morbihan病（占病例0.96%）对手术响应显著不同于癌源性水肿，提示病因学指导治疗的重要性。