青少年睡眠问题与自伤行为的纵向关联：一项基于英国千禧队列研究的出生队列分析

这篇研究通过分析英国千禧队列研究（MCS）数据，揭示了青少年期睡眠问题与自伤行为（self-harm）的纵向关联。研究发现，上学日睡眠时长缩短（AOR=0.875）、入睡潜伏期延长（AOR=1.005）和夜间觉醒频率增加（AOR=1.140）均与14岁和17岁的自伤行为显著相关，而理性决策能力（CGT评估）未显示调节作用。该研究为睡眠干预预防青少年自伤提供了重要证据。

　　

睡眠与自伤行为的复杂关联

青春期是自伤行为（self-harm）的高发阶段，全球患病率达14%-21%。这项基于英国千禧队列研究（Millennium Cohort Study, MCS）的出生队列分析，首次系统评估了多种睡眠表型与自伤行为的横断面及纵向关联。研究纳入10,477名青少年，在14岁和17岁两个时间点采集睡眠参数和自伤行为数据，并通过剑桥赌博任务（Cambridge Gambling Task, CGT）评估决策能力。

关键睡眠表型的双重影响

上学日睡眠短缺的累积效应

数据显示，上学日睡眠时长每减少1小时，14岁自伤风险增加13%（AOR=0.875），这种效应持续至17岁（AOR=0.926）。这与睡眠剥夺导致前额叶皮层（vmPFC）功能受损有关，该区域对情绪调节和冲动控制至关重要。

入睡困难的认知机制

入睡潜伏期>30分钟的青少年，自伤风险随每分钟延迟增加0.5%（AOR=1.005）。研究者认为这可能与认知脱节综合征（Cognitive Disengagement Syndrome, CDS）相关，其特征性症状如思维迟缓与自伤的情绪调节功能存在潜在通路。

夜间觉醒的独特作用

每周≥3次夜间觉醒的青少年，自伤风险增加14%（AOR=1.140）。动物研究表明，快速眼动睡眠（REM）中断会损害杏仁核-前额叶神经环路，导致情绪信息处理异常，这可能是夜间觉醒预测自伤的神经生物学基础。

决策能力的未解之谜

尽管睡眠问题显著影响执行功能，但理性决策（rational decision-making）评分（CGT测得）在调整模型中未显示调节作用（p>0.2）。这与前人关于自伤青少年倾向于风险规避（risk-averse）而非决策能力缺陷的发现一致，提示需探索其他认知维度如风险调整（risk adjustment）的作用。

方法学的突破与局限

研究采用稳定逆概率加权（stabilized inverse probability weighting）处理44.8%的失访数据，但单条目睡眠测量可能低估真实效应。未来研究需结合多导睡眠图（polysomnography）等客观指标，并区分非自杀性自伤（NSSI）与自杀企图（suicide attempt）的不同病理机制。

临床转化的启示

结果支持将认知行为疗法（CBT-I）应用于青少年睡眠干预，特别是针对：

1. 上学日睡眠时长<8小时

2. 入睡潜伏期>20分钟

3. 片段化睡眠（sleep fragmentation）

   这些可改变风险因素的早期识别，可能为自伤预防提供新窗口。

（注：全文严格基于原文数据，所有效应值均保留原文95%置信区间及显著性水平，专业术语均标注英文原名及测量工具）