青少年自伤行为与自杀意念的多层次风险及保护因素：一项澳大利亚大型队列研究

这篇综述通过澳大利亚未来验证研究（Future Proofing Study）对4122名青少年进行为期12个月的纵向追踪，系统分析了心理、社会、生活方式及学校层面的多层次因素对自伤（SH）、自杀意念（SI）及自杀未遂（SA）的影响。研究发现女性、性别多元化群体及LGBTQA+青少年风险显著升高，抑郁症状（PHQ-A）、同伴问题（SDQ）和网络欺凌是核心风险因素，而家庭支持可能具有保护作用，为针对性干预提供了循证依据。

　　

背景

青少年自杀是全球重大公共卫生挑战，占青少年死亡原因的8.5%。澳大利亚未来验证研究通过134所学校4122名13-14岁青少年的基线及12个月随访数据，首次在代表性社区样本中系统评估多层次风险保护因素。基线数据显示，21.1%报告自伤史，23.9%存在自杀意念（SIDAS量表），3.9%曾有自杀未遂（YRBS条目），均高于全球平均水平。

方法

采用广义线性混合模型（GLMM）控制学校聚类效应，分层分析心理症状（PHQ-A抑郁、CAS-8焦虑、SDQ行为问题）、社会因素（家庭互动SSS、同伴问题SDQ）、生活方式（ISI失眠、屏幕使用）及学校特征（ICSEA社会经济指数）。模型1纳入基线预测因子，模型2追加基线自伤/自杀行为。

结果

随访期17.7%报告自伤，18.6%存在自杀意念，3.0%自杀未遂。关键发现包括：

1. 人口学风险：女性（OR=1.43）、非二元性别（OR=1.52）及LGBTQA+群体（OR=1.57）自伤风险显著增高；

2. 心理症状：抑郁症状（PHQ-A）每增加1分，自杀意念风险升高13%（p<0.001）；

3. 社会压力：同伴问题（SDQ）每增1分，自杀未遂风险增加19%（p=0.01），网络欺凌频率与自杀意念呈剂量效应（β=0.59, p=0.008）；

4. 意外发现：亲社会行为（SDQ）得分越高，自伤风险反增6%（p=0.036），可能与过度共情或社交敏感相关；

5. 保护因素失效：家庭支持在初始模型中降低自伤风险（OR=0.81），但控制基线行为后失去显著性，提示其作用可能被症状严重度中介。

讨论

研究验证了抑郁和同伴问题作为核心风险因素的稳定性，尤其网络欺凌的突出影响支持数字安全干预的必要性。性别与性少数群体的高风险呼吁针对性支持方案，而亲社会行为与风险的矛盾关联需进一步探究机制。值得注意的是，传统保护因素如学校联结（OECD量表）未显示显著效应，可能与测量工具或文化差异有关。

结论

该研究为青少年自杀预防提供了三级干预靶点：初级干预应聚焦抑郁症状管理和网络安全教育；二级干预需针对高风险群体（如性别多元化青少年）开展技能培训；三级干预需整合家庭支持系统。未来研究应结合生物标志物与数字表型数据，深化对自杀行为异质性的理解。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如PHQ-A、SDQ等均按原文格式标注；统计符号如β、OR等保留原文表述；上标下标采用¹²月等形式呈现）