综述：肺炎球菌疾病的跨部门成本：部分经济评估研究的系统评价

这篇系统评价首次全面评估了肺炎球菌疾病（PDs）的跨部门成本（intersectoral costs），揭示了医疗系统外五大领域（患者家庭、有偿劳动、机会成本、教育及公共服务）的经济负担，为疫苗政策（PCV）和卫生决策（如SDG 3目标）提供了关键经济学证据。

　　

肺炎球菌疾病的跨部门经济负担全景

引言

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）引发的侵袭性和非侵袭性疾病（如脑膜炎和肺炎）造成显著的医疗和经济负担。尽管既往研究多聚焦医疗成本，但疾病对社会其他部门的影响长期被低估。本综述首次系统评估了肺炎球菌疾病（PDs）在患者家庭、劳动力市场、教育等五大领域的成本溢出效应。

研究方法

团队检索了1990-2023年间四大数据库（MEDLINE、EMBASE等）中采用社会视角的部分经济评估研究，包括成本描述和疾病成本（COI）分析。通过PRISMA框架筛选24项研究，采用Schnitzler量表进行质量评估，并将成本统一转换为2023年美元价值。

核心发现

1. 成本分布特征

   • 生产力成本（92%研究涉及）占比最高，其中 caregiver 陪护缺勤（75%）和患者早逝损失（42%）是主要构成

   • 患者家庭成本（46%）在儿童病例中尤为突出，中低收入国家（LMIC）家庭自付费用（OOP）可达总成本9%

   • 教育成本（17%）仅见于脑膜炎后遗症患儿，特殊教育12年费用被纳入评估

2. 年龄差异

   • 儿童病例：家庭成本（86%单次门诊费用）和未来生产力损失（93%加纳数据）是主要负担

   • 成人病例：患者误工（50%美国数据）和残疾补助构成主要成本

3. 地域差异

   • 发展中国家生产力成本占比（均值56%）是发达国家（26%）的两倍

   • 血清型替换效应使疫苗（PCV13）相关成本增加14-94%

政策启示

1. 疫苗决策：跨部门成本数据可强化PCV接种的经济学依据，特别是在Gavi过渡国家

2. 财务保护：非洲和亚洲家庭面临灾难性卫生支出（CHE）风险，需加强医保覆盖

3. 健康公平：美国黑人社区疾病负担更重，提示需针对性防控

研究局限

1. 方法论异质性：成本测算方式（人力资本法vs摩擦成本法）影响结果可比性

2. 数据缺口：78%研究来自高收入国家，非洲地区证据不足

3. 评估盲区：无偿照护（如家务替代）和学业损失尚未充分量化

未来方向

1. 方法学：开发动态模型（dynamic model）整合血清型替换效应

2. 标准化：完善Schnitzler量表对模型研究（如Markov模型）的适用性

3. 政策研究：探索成本在全民健康覆盖（UHC）和SDG 3.8.2目标中的转化路径

该研究为全面认识PDs社会经济负担提供了创新框架，其分类体系可拓展至其他传染病的经济学评估，对实现"不让任何人掉队"的全球健康目标具有重要实践意义。