HIV感染者抗逆转录病毒治疗相关体重增加对生活质量的影响：基于真实世界数据的分析

这篇综述通过真实世界数据揭示了抗逆转录病毒治疗（ART）相关体重增加对HIV感染者（PLWH）生活质量（HRQoL）的影响。研究采用倾向评分匹配（PSM）和加权回归分析，发现12个月内体重增加≥5%的PLWH在IWQoL-Lite-CT量表中总分（65.8 vs 74.4, p<0.001）及亚领域评分均显著降低，证实体重增加会损害生理功能和心理健康。研究首次使用体重特异性量表评估PLWH群体，为临床ART方案选择提供了重要依据。

　　

ABSTRACT

抗逆转录病毒药物相关的体重增加现象日益受到关注。这项基于美国Adelphi HIV疾病专项计划（DSP?）的真实世界研究，分析了2021-2022年间225例病毒学抑制的HIV感染者数据。通过IWQoL-Lite-CT量表评估发现，12个月内体重增加≥5%的感染者（n=54）较<5%组（n=171）生活质量综合评分显著降低（65.8 vs 74.4），尤其在生理功能（如日常活动受限）和心理健康（如体像困扰）维度差异明显（p<0.001）。值得注意的是，体重增加组表现出更好的ART依从性（ADAQ评分0.29 vs 0.37），提示治疗暴露量与体重变化可能存在剂量效应关系。

Introduction

现代ART虽显著延长HIV感染者寿命，但第二代整合酶链转移抑制剂（InSTI）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的使用导致体重增加成为新挑战。既往研究多关注代谢并发症（如糖尿病、心血管疾病），而对患者主观体验的关注不足。本研究首次采用特异性量表IWQoL-Lite-CT，系统评估体重变化对PLWH多维生活质量的影响。

Methods

研究纳入49名医师报告的225例成年PLWH，通过PSM平衡基线特征（包括年龄、种族、Charlson合并症指数CCI等）。核心评估工具包括：

1. IWQoL-Lite-CT量表（20个条目）：含生理功能（7项）和心理社会（13项）双维度

2. Adelphi依从问卷（ADAQ?）：11项五点量表，0分表示完全依从

   统计分析采用加权回归模型，临床显著性阈值设定为5%体重变化（符合FDA/EMA标准）。

Results

人口学特征：

• 73.8%为顺性别男性，非裔美国人占比在≥5%体重增加组显著更高（42.6% vs 25.7%）

• 体重增加组CCI评分更高（4.3 vs 4.1, p=0.032），睡眠药物使用率显著升高（13.0% vs 2.9%）

生活质量：

• 体重增加组在IWQoL-Lite-CT所有领域均表现更差，尤其生理功能领域差异达11.5分

• 6个月敏感性分析结果一致（n=32 vs 178, p<0.01）

治疗依从性：

• 矛盾的是，体重增加组ADAQ评分更低（0.29 vs 0.37），提示更好的药物依从性

Discussion

研究发现颠覆了"体重增加反映健康改善"的传统认知，揭示：

1. 5%的体重增幅即导致显著生活质量下降，可能通过体像障碍、活动受限等机制

2. 依从性与体重增加的正相关，暗示ART暴露量是关键驱动因素

3. 非裔人群的更高风险提示遗传/社会决定因素的作用

局限性包括男性样本主导（80.1%）和横断面设计。未来需开展纵向研究，特别关注女性PLWH和特定ART方案（如含InSTI方案）的影响。

人类受试者保护

研究获Pearl IRB批准（21-ADRW-105），符合HIPAA和赫尔辛基宣言规范，所有参与者签署知情同意。

该研究为临床实践提供重要启示：在追求病毒学抑制的同时，应定期监测体重变化，并将生活质量评估纳入PLWH综合管理框架，这对个体化ART方案选择具有指导价值。