印度HIV感染与非感染青少年自杀意念的共病脆弱性：基于潜在类别分析的公共卫生干预启示

这篇研究采用潜在类别分析(LCA)方法，揭示了印度15-19岁青少年中HIV感染与营养不良、心理健康问题（抑郁CES-DC/焦虑SCARED量表）、粮食不安全及父母丧失等多重共病因素(Syndemic)的聚类模式。研究发现20.51%的青少年存在自杀意念(SI)，其中HIV阳性青少年出现多重共病脆弱性的风险增加5倍(OR=5.02)，而具有心理健康共病脆弱性和多重共病脆弱性的群体分别有8倍和9倍的SI风险。研究强调需在HIV诊疗中整合心理健康筛查（如ASQ量表）和营养干预。

　　

引言

自杀行为已成为印度青少年第三大死因，22%的高中生存在自杀意念(SI)。研究采用共病理论(Syndemic theory)框架，揭示HIV如何与心理健康、营养不良（依据印度儿科学会IAP标准，z-score<-1.88判定营养不良）、粮食不安全（美国农业部8项量表）及父母丧失等社会因素协同作用，加剧青少年SI风险。

方法

数据来自2018-2020年浦那政府医疗中心的横断面研究，纳入195名15-19岁青少年（70名HIV阳性，125名阴性）。采用潜在类别分析(LCA)识别共病脆弱性模式，评估指标包括：

• 心理健康：儿童流行病学抑郁量表(CES-DC，α=0.86)和儿童焦虑相关障碍筛查表(SCARED，α=0.90)

• 营养状态：按身高/年龄(z<-0.2)、体重/年龄(z<-0.2)、BMI/年龄(z<-1.88)划分

• 社会因素：粮食不安全（>1分判定）和父母丧失

结果

三类共病脆弱性：

1. 低共病组（27.04%）：仅11.3%存在营养不良

2. 多重共病组（21.43%）：66.7%营养不良+39.4%发育迟缓+100%消瘦，15.6%粮食不安全

3. 心理健康共病组（51.53%）：82.8%高抑郁+58.9%高焦虑，但营养不良率最低（6.9%）

关键发现：

• HIV阳性青少年多重共病风险增加5倍（OR=5.02, 95%CI 1.63-15.47）

• 多重共病组和心理健康共病组的SI风险分别为9倍（OR=8.52）和8倍（OR=8.07）

• 心理健康共病显著调节HIV与SI的关系（p=0.008）

讨论

研究首次在印度青少年中验证共病理论，揭示HIV通过加剧营养不良（如消瘦率100%）和社会剥夺（父母丧失率9.4%）间接提升SI风险。值得注意的是，HIV阳性者因定期ART随访可能获得更好的心理健康支持，这解释了为何其与心理健康共病组的关联不显著。

政策建议

1. 临床层面：在ART诊所整合心理健康筛查（如ASQ量表）和营养评估

2. 社会层面：建立跨部门协作机制，针对粮食不安全（8.21%发生率）和孤儿支持（7.69%）制定干预政策

3. 研究扩展：未来需纳入更大样本（N>300）以验证多重共病组的调节效应