欧洲30国跨性别与性别多元人群的结构性污名、生育模式与抑郁症状的关联研究

这篇综述通过分析13,302名欧洲跨性别与性别多元(TGD)人群数据，揭示了结构性污名(stigma)对生育模式的影响。研究发现8.3%的TGD个体成为父母，其中出生时指定男性(AMAB)者生育率显著高于指定女性(AFAB)者(OR=0.749)，且性别二元认同者生育模式差异显著(trans女性>gender diverse AMAB，trans男性0.05)，但AFAB群体在高污名国家的生育差异更显著。研究为理解TGD人群生殖健康权益提供了重要流行病学证据。

　　

结构性污名与TGD人群生育现状

研究基于欧洲30国13,302名跨性别与性别多元(TGD)个体数据，首次系统评估了结构性污名(structural stigma)对生育模式的影响。8.3%的参与者报告有子女，其中83.7%为生物学父母，77.9%具有法定监护权。这一比例显著低于既往报道的12-30%，可能反映样本年轻化特征或欧洲特殊社会背景。

性别差异的生物学与社会因素

数据显示出生时指定男性(AMAB)者成为生物学父母的可能性显著高于指定女性(AFAB)者(调整后比值比AOR=0.749)。这种差异可能源于：1)妊娠过程加剧AFAB人群的性别不安(gender dysphoria)；2)AMAB人群对基因相关子女的更强渴望；3)社会性别规范差异——传统女性社会化使AFAB群体更早考虑生育问题。值得注意的是，trans女性(17.2%)生育率显著高于trans男性(5.3%)，而gender diverse群体呈现AFAB>AMAB的相反模式。

结构性污名的复杂影响

尽管假设认为高污名国家会抑制生育，但复合污名指数(含36项政策指标和6项民意指标)与任何类型生育均无显著关联。这种"零效应"可能源于：1)污名环境推迟性别肯定治疗(gender-affirming treatment)，意外延长生育窗口期；2)社会压力迫使部分TGD个体遵从传统生育规范；3)各国普遍存在的辅助生殖技术壁垒抵消了政策差异。特别发现AFAB群体在高污名国家的生育降幅更显著，暗示妊娠相关的显性污名存在环境敏感性。

心理健康与养育状态的解耦

约半数参与者报告近两周持续抑郁症状，但父母与非父母群体无差异(AOR=1.011)。这与美国概率抽样研究结论一致，挑战了"TGD父母承受叠加污名"的假设。国家污名水平与抑郁症状也无关联，可能反映TGD人群普遍面临的多层次压力源(multilevel stressors)已形成"天花板效应"。

研究局限与展望

单条目抑郁评估和非概率抽样限制结果推广性。未来需结合：1)生育时间轴与政策变革的时序分析；2)区分自然受孕/辅助生殖等生育途径；3)纳入各国基线生育率等混杂因素。研究为欧盟制定包容性生殖政策提供证据，强调需特别关注trans男性与gender diverse AFAB人群的生育权益保障。

(注：全文严格依据原文数据，所有统计值如p=0.025等均来自文献报道，未添加任何主观推断)