妊娠晚期阑尾炎保守治疗的成功案例：误诊为圆韧带疼痛的诊疗启示与资源有限地区的临床实践

这篇病例报告探讨了妊娠晚期阑尾炎误诊为圆韧带疼痛后的保守治疗策略。通过一例33周孕妇的诊疗过程，研究团队展示了在患者拒绝手术且资源有限的条件下，静脉抗生素治疗（IV）联合多学科协作（MDT）监测的成功实践。文章强调了超声（US）与临床评估的关键作用，为妊娠期非手术管理（NOM）提供了循证支持，尤其对资源匮乏地区的个体化诊疗具有重要参考价值。

　　

Abstract

妊娠期急性阑尾炎是最常见的非产科急腹症，发病率约1/1,250–1/2,000妊娠。由于子宫增大导致解剖位置变化（阑尾移位至右上腹）及妊娠生理性白细胞升高，其诊断难度显著增加。本文报道的30岁孕妇（孕33⁺²周）初期因右下腹痛被误诊为圆韧带疼痛，后经超声确认阑尾直径达16.2 mm伴周围游离液体，确诊为无并发症阑尾炎。

Case Presentation

患者拒绝手术干预后，采用头孢曲松（ceftriaxone 2 g IV）联合甲硝唑（metronidazole 500 mg IV）的抗生素方案。治疗期间出现短暂白细胞升高至14.1×10⁹/L，经切换为阿莫西林-克拉维酸后症状完全缓解。值得注意的是，该案例在资源有限环境下仅依赖超声监测，未使用MRI（敏感性90–100%）或CT（避免胎儿辐射），最终实现足月阴道分娩且产后超声显示炎症完全消退。

Discussion

1. 诊断挑战：妊娠晚期阑尾炎症状与圆韧带疼痛重叠率达60–70%，且超声灵敏度随孕周下降至50–70%。本例通过Rovsing征（牵涉痛体征）和持续发热等"报警症状"实现鉴别。

2. 治疗争议：世界急诊外科学会（WSES）2020指南仍推荐手术为金标准，但近期研究（如Nakashima和Ceresoli团队）显示，精选病例抗生素治疗成功率可达85–90%。本案例创新性在于：

   • 孕周≥33周仍实现非手术治愈

   • 在缺乏MRI条件下完全依赖临床-超声监测

   • 患者明确拒绝手术的伦理决策过程

3. 风险控制：保守治疗需严格筛选无穿孔/腹膜炎体征（体温<38.5°C、WBC<15×10⁹/L）、具备24小时手术备用及胎儿监护的条件。本例的MDT模式（产科+外科+麻醉科）是成功关键。

Conclusion

该案例为资源有限地区提供了可复制的诊疗路径：

① 强化圆韧带疼痛与阑尾炎的鉴别诊断流程

② 建立妊娠特异性超声评估标准（阑尾直径>6 mm+周围积液）

③ 开发本土化抗生素方案（β-内酰胺类+硝基咪唑类）

未来需更多前瞻性研究验证晚期妊娠（>28周）非手术管理的长期预后，特别是复发率（文献报道约15–20%）与再次妊娠的关联性。