剖宫产后阴道分娩成功率及其相关因素在阿富汗妇女中的调查：来自喀布尔妇产医院的见解

这篇综述系统整合了2000-2020年间54项研究数据，聚焦女性盆底肌（PFMs）功能评估的标准化问题。通过分析手动评估（牛津量表）、测压法（manometry）、肌电图（EMG）、测力法（dynamometry）和超声（ultrasonography）等工具的应用差异，揭示当前PFMs评估存在仪器选择、数据采集和分析方法的显著异质性，为制定盆底功能障碍（如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂）的标准化诊疗方案提供了关键证据。

　　

盆底肌功能评估的现状与挑战

盆底（Pelvic Floor, PF）作为支撑盆腔器官、维持排泄和性功能的关键结构，其肌肉群（PFMs）功能障碍可导致压力性尿失禁（40%老年女性患病）和盆腔器官脱垂等疾病。国际尿控学会（ICS）将PFMs正确定义为能自主收缩并闭合阴道、尿道和肛门的肌肉复合体，但其功能评估仍面临标准化缺失的困境。

评估工具的多维比较

手动触诊作为临床最常用方法，13项研究采用牛津量表（0-5级），但结果差异显著：肌力均值2.74±0.64，最高值（3.80±0.90）见于运动员群体，最低值（1.85±1.13）出现在混合性尿失禁患者中。这种变异凸显主观评估对操作者经验的依赖。

测压法以澳大利亚Peritron设备为主导（19项研究），记录峰值压力范围19.70±12.20至73.40±24.90 cmH₂O。尽管成本低廉，但可能受腹内压干扰，且不同品牌（如挪威Camtech AS与巴西Dynamed）数据可比性存疑。

肌电图分析中，峰值收缩是17项研究的核心指标，但设备间差异显著：加拿大MyoTrac记录的373.77±138.17 μV与未注明设备的8.50±1.40 μV形成鲜明对比。信号干扰和电极定位问题仍是技术瓶颈。

测力法的突破性进展体现在加拿大蒙特利尔测力计的应用，测得健康女性参考肌力5.45±3.15 N。然而巴西EMG System等设备的机械结构差异阻碍了数据标准化。

超声评估显示，静息状态下肛提肌裂孔面积变异达13.67±2.78 cm²至1511±349.50 mm²，反映解剖学差异和测量位点不统一的问题。

临床转化的瓶颈

盆底康复领域面临三大矛盾：

1. 技术先进性与临床实用性：高密度表面肌电图（HDsEMG）和四维超声虽精准，但成本与培训门槛限制普及；

2. 研究热度与标准缺失：54项研究中仅29.63%达到方法学最高质量评分；

3. 设备多样化与数据碎片化：22项研究（40.74%）混合使用手动与仪器评估，但缺乏跨工具相关性研究。

未来方向

建立类似骨骼肌EMG的评估共识（如CEDE指南）是关键突破口。重点需规范：

• 测压法的体位与探头压力参数

• 肌电图的信号滤波频段（建议20-450 Hz）

• 超声的标准化切面（矢状面测量肛提肌厚度）

随着盆底疾病负担加剧（70岁以上女性尿失禁患病率40%），推动评估工具的标准化将直接提升康复疗效的可预测性，尤其对剖宫产后阴道分娩（VBAC）等高风险群体的临床决策具有里程碑意义。