以人为本的团体干预督导：督导者与被督导护士的双重视角探索

这篇综述通过质性研究探讨了心理健康护士在实施以人为本的团体干预（PCGI）过程中督导的内容与影响。研究从被督导护士和督导者的双重视角出发，揭示了督导在提升护士角色自信与专业能力中的关键作用，同时指出临床工作负荷与督导优先级的矛盾。研究强调结构化督导模型（如电话督导）能有效建立安全反思空间，为循证干预（如GSD方法）的临床转化提供实践启示。

　　

引言：督导在心理健康干预中的关键作用

随着循证干预（evidence-based interventions）在精神卫生服务中的需求增长，如何将研究成果转化为临床实践成为核心挑战。以人为本的干预（person-centered care）因其整体护理理念被广泛认可，但实施过程需要文化实践转变。督导（supervision）作为支持心理健康专业人员（MHP）的重要策略，能避免干预措施在临床中的低利用率，但其具体内容在护理领域仍缺乏共识。

背景：督导的理论矛盾与实践需求

丹麦北部地区精神病科将"引导性自我决定"（Guided Self-Determination, GSD）方法从个体干预扩展至团体干预（PCGI）。尽管大量文献强调临床督导对护理质量的关键作用，但近期综述指出督导性质描述存在显著差异。Spence等提出的共识框架认为，督导应聚焦被督导者的行为、思维和态度，并通过协作联盟提升护理质量。本研究通过质性探索，旨在填补特定干预督导的描述空白。

方法：真实世界中的质性探索

研究采用实用主义立场，在3个精神科门诊开展为期1年的混合方法研究。4名注册护士（平均16.2年精神科工作经验）参与PCGI团体 facilitation，接受退休督导专家（20年督导经验）的标准化电话督导（每次30-50分钟）。数据来源包括：

• 个体访谈（3名护士+1名督导）

• 焦点小组讨论（4名护士）

• 督导过程记录矩阵

  采用反身性主题分析法（reflexive thematic analysis）归纳出三大主题。

结果：督导的三角验证发现

主题1：支持需求与工作负荷的博弈

护士普遍认为督导是"专业成长的礼物"，能帮助厘清 facilitator 角色："当独自反思时很难自我批判，督导对话让角色定位更清晰"（护士A）。但临床优先级冲突明显，有护士因急性病例中断督导，另有两人因"精力透支"完全放弃第二次团体督导。焦点小组中，护士提议用同伴会议补充个体督导，以共享"有趣又有挑战的团体引导经验"（护士B）。

主题2：远程安全空间的建构艺术

督导者采用固定三阶段模型：

1. 近期情况回顾

2. 核心议题探讨

3. 总结与结论

   尽管电话形式初显陌生感（"未见面的督导确实奇怪"——护士A），但督导者通过现象学倾听技巧化解障碍："当感知到迟疑时，我会主动询问'你似乎不完全认同？'"（督导者）。结构化对话使护士迅速建立信任："刚开始不知该说什么，但对话自然展开后收获很大"（护士B）。

主题3：从能力到信心的角色进化

督导记录显示讨论聚焦两个维度：

• 引导者行为（如避免专家姿态、情绪管理）

• 团体管理技术（患者互动模式识别、结构化反馈）

  护士反馈督导激发深度反思："督导者会说'那里发生了什么？可能是某种信号'，这推动我探索新视角"（护士B）。督导者则根据个体差异调整策略："她们能力侧重不同，我会推荐相应文献供延伸学习"。

讨论：实施科学与护理实践的交叉启示

研究发现与Hamilton等（2023）结论呼应，证实督导对专业角色的赋能价值。但时间障碍（平均42分钟/次超预期）与Masamha等（2022）报告的临床负荷屏障一致。值得注意的是，焦点小组的社交互动意外凸显同伴学习的潜力，符合Chinn和Lordanou（2023）的参与式学习理论。电话督导的有效性验证了Martin等（2017）的远程沟通策略，尽管初期非言语线索缺失需额外倾听技巧补偿。

临床转化建议

研究建议机构：

1. 将督导纳入常规实践而非"额外福利"

2. 探索团体督导等高效形式

3. 为远程督导设置前期面对面破冰环节

   这些发现为GSD等循证干预的持续实施提供了具体优化路径。