津巴布韦农村地区男性包皮环切术与HIV感染风险及性行为模式的关联性研究：一项基于队列的对比分析

语本研究通过匹配队列设计，比较了津巴布韦农村地区100例接受自愿医疗男性包皮环切术（VMMC）与未手术男性的HIV/STIs感染风险及性行为差异。研究发现VMMC组虽表现出更高风险性行为（多性伴率RR=2.0，无保护性行为RR=2.01），但HIV感染风险显著降低（RR=0.30），提示需优化健康教育信息以避免风险补偿行为。

　　

研究背景与方法学设计

在撒哈拉以南非洲地区，自愿医疗男性包皮环切术（VMMC）作为补充性HIV预防策略已实施十余年。这项在津巴布韦马斯温戈省比基塔地区开展的匹配队列研究，选取2018年1月前接受VMMC且HIV阴性的100名男性为暴露组，按1:1比例匹配未手术对照组，随访至2022年12月。研究采用标准化问卷收集人口统计学特征、临床结局（HIV/STIs状态）及性行为数据，并通过医院记录验证关键指标。

核心发现解析

性行为模式差异

数据显示VMMC组表现出显著增高的风险性行为：48%报告近12个月与非固定伴侣性行为（对照组24%），51%存在多性伴情况（对照组25%），43%末次高风险性行为未使用安全套（对照组21%）。统计分析显示VMMC组发生多性伴、无保护性行为及高风险伴侣性行为的相对风险（RR）均达2.0左右。

生物医学保护效应

尽管行为风险升高，VMMC组HIV发病率仅为1.6例/100人年，显著低于对照组的5例/100人年（RR=0.30）。其他性传播感染（STIs）发病率同样呈现保护效应（4例 vs 8.2例/100人年，RR=0.45）。这种看似矛盾的现象提示VMMC的生物学保护作用可能抵消了行为风险增加的影响。

认知水平分析

调查发现90%VMMC组能准确定义包皮环切术（对照组75%），65%理解其仅提供部分HIV防护（对照组45%）。值得注意的是，72%手术男性知晓术后仍需使用安全套，但实际行为依从性较差，反映认知-行为存在明显gap。

公共卫生启示

研究强调需重新评估VMMC宣传信息的准确性，避免"60%防护效果"等表述引发误解。建议健康教育应同时针对男性及其女性伴侣，强化VMMC非绝对保护的认知。程序层面需建立更完善的术前咨询体系，将行为风险评估纳入常规筛查。

研究局限性

该研究存在若干方法学限制：性行为数据依赖自我报告可能存在回忆偏倚；匹配标准未纳入基线性行为特征；5年随访周期相对较短；未记录手术决策动机等潜在混杂因素。这些局限提示未来研究需采用更严谨的设计验证当前发现。

政策建议方向

基于研究证据，建议津巴布韦卫生部：1）修订VMMC知情同意流程，强化风险补偿教育；2）开发针对性健康教育材料；3）建立全国性VMMC效果监测系统；4）将性健康咨询纳入术后随访常规内容。这些措施有助于最大化VMMC的公共卫生效益。