子宫刮宫术后完全性输尿管撕脱的肾自体移植术：一例罕见医源性并发症的救治经验

这篇病例报告首次报道了也门地区通过肾自体移植术（renal autotransplantation）成功救治D&C（dilation and curettage）导致的完全性输尿管撕脱（ureteral avulsion）病例。研究团队采用Boari flap重建尿路连续性，术后2个月患者肾功能保持稳定（eGFR 92 mL/min/1.73 m2），为资源有限地区处理复杂医源性输尿管损伤（iatrogenic ureteral injury）提供了重要范本。

　　

Abstract

肾自体移植术作为处理复杂输尿管损伤的罕见但有效手段，本研究报道了首例也门地区D&C术后完全性输尿管撕脱的成功救治案例。通过将肾脏移植至右髂窝并联合Boari flap重建，实现了器官保存和功能恢复。

Background

子宫刮宫术（D&C）在妇科应用广泛，但存在子宫穿孔（0.3%-5%发生率）等风险。输尿管损伤虽罕见，但完全性撕脱需创新术式。肾自体移植术通过离体肾脏再植，为无法常规重建的病例提供解决方案。

Case Presentation

34岁女性经历多次D&C后出现子宫穿孔和左输尿管肾盂连接部（PUJ）完全撕脱。初期肾造瘘失败后，CT尿路造影显示左肾积水（Grade 2）伴远端输尿管缺失。手术分两阶段：

1. 经左肋缘下切口取肾，冷肝素盐水灌注（冷缺血12分钟）

2. 右髂窝血管吻合（肾动脉-髂外动脉端侧吻合，10分钟完成），采用2×4 cm Boari flap连接肾盂与膀胱。术后多普勒显示移植肾阻力指数0.67，2个月随访时血清肌酐0.9 mg/dL。

Discussion

相比文献报道的类似案例（Neo 2008, Tugmen 2016），本例创新点在于：

• 首例也门地区D&C相关输尿管撕脱的肾自体移植

• 完全输尿管缺失条件下Boari flap的应用

• 资源有限环境中多学科协作（血管外科/泌尿外科）的成功实践

Conclusion

对于无法常规重建的广泛输尿管损伤，肾自体移植联合Boari flap能实现：

1. 器官保存（术后eGFR>90）

2. 解剖重建（CT证实尿流通畅）

3. 长期功能维护（计划6个月影像随访）

Ethics Statement

经塔伊兹大学医学院伦理豁免，患者签署知情同意书。

（注：全文严格依据原文数据，未添加主观推断，专业术语均标注英文原名并保留²等格式，省略文献引用标识及图表索引）