综述：妊娠期高血糖：风险和结局中的种族与地理因素作用

这篇综述系统阐述了全球妊娠期高血糖（HIP）的流行病学特征，重点分析了种族差异（如南亚女性风险最高）和地理因素（如东南亚患病率达31.8%）对疾病风险及母婴结局的影响，并探讨了筛查标准（IADPSG/WHO）、社会健康决定因素（SDOH）及管理策略的优化需求。

　　

引言

全球妊娠期高血糖（HIP）患病率正随着肥胖和糖尿病流行而攀升，国际糖尿病联盟（IDF）数据显示2024年19.7%的活产婴儿受其影响。HIP与母婴并发症密切相关，而种族和地理因素在疾病风险及结局中扮演关键角色。南亚女性妊娠期糖尿病（GDM）风险最高，非洲（13.8%）与东南亚（31.8%）的患病率差异显著，这些差异源于社会健康决定因素（SDOH）、环境及遗传因素的复杂交互作用。

定义与分类

HIP涵盖妊娠前糖尿病（DIP）、GDM和妊娠期显性糖尿病。WHO 2013年标准将未达糖尿病诊断标准的中间型高血糖（如空腹血糖受损IFG、糖耐量受损IGT）均归为GDM。值得注意的是，不同地区对GDM的诊断标准存在显著差异（如IADPSG单阈值与Carpenter-Coustan双阈值），导致流行病学数据可比性受限。

种族差异的生物学与社会因素

南亚女性GDM风险是欧洲女性的11.3倍，而非洲裔女性风险较低。这种差异不仅与遗传易感性（如HKDC1基因变异与中国汉族女性相关）相关，更受SDOH影响：

• 生物学机制：南亚女性常见胰岛素分泌不足和脂肪营养不良，而太平洋岛民CREBRF rs373863828等位基因具有保护效应。

• 社会因素：医疗资源不平等、结构性种族歧视及移民压力（如美国西班牙裔移民居住时间<10年者风险降低54%）显著影响疾病管理。

地理与环境影响

• 气候：高温季节（如南欧夏季）与GDM风险正相关，可能因体温调节影响胰岛素敏感性。

• 污染：洛杉矶研究显示孕前空气污染物暴露使风险增加24%。

• 城乡差异：印度城市女性GDM风险高于农村，而澳大利亚偏远地区因检测延迟导致漏诊率翻倍。

筛查与管理挑战

全球GDM筛查策略混乱：

• 方法学争议：75g 2h OGTT（WHO推荐）与100g 3h OGTT（美国常用）的敏感性差异显著，尤其对空腹血糖主导型种族（如南亚）影响更大。

• 早期诊断：妊娠20周前干预可降低50%新生儿呼吸窘迫风险，但多数指南仍局限于24-28周筛查。

未来方向

呼吁建立兼顾种族血糖谱差异的标准化筛查框架，并制定本土化预防策略。例如，澳大利亚针对原住民推广枸橼酸试管防止样本溶血，中国采用阶梯式筛查缓解资源压力。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如IADPSG、IFG等均按原文格式标注；上标/下标已按规则处理）