社会经济地位与老年社区人群高风险药物使用及多重用药的关联：一项全国性队列研究

本研究通过爱尔兰老龄化纵向研究(TILDA)与药房索赔数据库(HSE-PCRS)的关联数据，揭示了低社会经济地位(SES)老年人群更易被处方高风险药物(如抗血栓药B01、精神兴奋药N06)并面临多重用药(≥10种药物)问题，调整后OR达1.97[1.32-2.95]。该发现为减少药物相关伤害的健康公平干预提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，药物相关伤害(Adverse Drug Events, ADEs)已成为老年人群健康的重要威胁。世界卫生组织(WHO)第三次全球患者安全挑战特别指出，抗血栓药、β受体阻滞剂等7类高风险药物与61%的老年住院不良事件相关。更令人担忧的是，社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)的差异可能通过多重用药、共病状态等途径加剧这种风险，但具体机制尚未明确。

爱尔兰皇家外科医学院(RCSI University of Medicine and Health Sciences)的Juliane Frydenlund团队利用爱尔兰老龄化纵向研究(TILDA)2018年数据，首次在全国范围内探讨了SES(教育程度、收入、商业医保)与高风险药物处方的关联。这项发表在《European Journal of Clinical Pharmacology》的研究发现，仅接受基础教育的老年人使用精神兴奋剂的风险是高等教育者的2倍，无商业医保者发生多重用药的概率增加46%，揭示了医疗资源分配中的"逆护理定律"(Inverse Care Law)在药物安全领域的体现。

研究采用三种关键技术方法：(1)基于WHO解剖治疗化学分类(ATC)定义7类高风险药物；(2)链接全国药房索赔数据库(HSE-PCRS)获取2年用药记录；(3)通过多变量逻辑回归调整年龄、性别及共病数量等混杂因素。队列涵盖1,401名≥70岁社区老年人(中位年龄79岁)，其中53%患≥3种慢性病。

主要结果

高风险药物分布差异

抗血栓药(B01)处方率最高(38%)，但精神兴奋药(N06)的SES差异最显著：基础教育者使用概率比高等教育者高97%(aOR 1.97[1.32-2.95])，无商业医保者风险增加73%(aOR 1.73[1.30-2.30])。钙通道阻滞剂(C08)和RAAS抑制剂(C09)也呈现相似梯度。

多重用药负担

41%老年人使用≥10种药物(ATC 3级分类)。收入低于中位数者发生重度多重用药的概率增加39%(aOR 1.39[1.07-1.80])，基础教育者风险升高81%(aOR 1.81[1.38-2.39])，凸显经济弱势群体的药物暴露负担。

临床意义与讨论

该研究首次证实SES通过独立于共病数量之外的途径影响高风险药物使用。精神兴奋药的显著梯度差异(教育aOR 1.97，医保aOR 1.73)可能反映低SES人群更易出现未充分治疗的焦虑抑郁，或面临更保守的停药决策。研究者建议将SES纳入老年人用药风险评估工具(如ADAPT¹⁵)，并针对低SES群体开展结构化用药审查。

值得注意的是，爱尔兰全民医疗覆盖(GMS)背景下仍存在商业医保相关的用药差异，提示单纯扩大医保覆盖不足以消除用药不平等。未来研究需结合处方指征数据，区分合理治疗与过度用药。正如国际减少不适当用药工作组(IGRIMUP)强调，解决健康不平等需要整合社会决定因素的"全系统方法"，包括改善健康素养、优化专科-全科协作等干预措施。